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关注 当冠心病遇上缓慢性心律失常，情况会变得复杂，如何选择治疗方案不只是医生的责任，作为患者及家属也应该了解基本的内容。 上次内容我们介绍了张大娘冠心病+心跳慢的病例，今天我们再来看看刘大爷的情况： 刘大爷在家中突发头晕、胸闷，家人赶紧把他送到医院，心电图提示刘大爷的心率只有30次/分钟（这个数值正常应为60~100），并且出现了急性心肌梗死，抽血证实刘大爷的心肌确实坏死了，心肌酶明显升高。 急性心肌梗死和心动过缓都很危险，该如何治疗、先治疗哪一种？希望下面的分析有助于您了解医生的治疗方案：
分析 01 心跳慢是缺血造成的吗？ 刘大爷是急性心肌梗死，需要马上进行冠脉造影检查，开通堵塞的血管；而心跳慢是不是缺血造成的，也需要冠脉造影检查才能证实。 结果表明，刘大爷的右冠脉血管完全堵塞了。 右冠脉血管可分出窦房结动脉，供应窦房结，如果右冠脉完全堵塞，会导致窦房结缺血，出现心跳减慢的情况。通常这种心动过缓都能在缺血改善后好转。 分析 02 需要植入起搏器吗？ 既然确认刘大爷的心跳慢是缺血造成的，那么还需要植入起搏器吗？ 这需要评估窦房结缺血的程度：
在评估心率的这段时间，刘大爷会植入临时起搏器来保证心跳的频率。 分析 03 何时植入起搏器？ 如果刘大爷的心率不能恢复，应尽早植入永久起搏器，因为临时起搏器不能留置太久。 而且，因为刘大爷刚刚进行了冠脉介入治疗，需一直口服阿司匹林、氯吡格雷抗血小板治疗，植入起搏器囊袋出血的风险也会相应增加—— 心动过缓合并冠心病，有些药物你就要小心了！下次内容我们将继续分享有趣的病例，从病例中认识疾病，每周三的科普小知识时间，不见不散。（文丨何树楠） |
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