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大暑 大暑，六月中。 二候，土润溽暑。 暑，溽湿也，土之气润， 故蒸郁而为湿。 暑，俗称龌龊，热是也。 记录|我的中医经方人生（561） 2018.06.13作者 林佳明 忙碌了一天，安静下来，写完了记录，又是到了晚上，孩子们已经熟睡，看着他们一天天的长大，简单的平凡生活中有不一样的收获。
今天在老年大学的讲的公开课，对我来说也是一大挑战，需要自己不断的努力及成长去做好每一件事情。 江老的医案 今天整理了一些医案，有失败的，也有一些效果比较明显的，病人是我最好的老师，尽自己最大的努力去帮助及治疗。 今天看到江老一个医案: 张X X，男，36岁，农民，1986 年 10 月 24 日诊。
病史摘要：患者素来体健，偶感外邪，发热，头痛，体倦，咳嗽。曾间断服用中、西药物，诸症已经缓解，未尝介意。谁知于14 天前使用压水机抽水时，渐感双下肢酸软、麻木，约4小时后双下肢完全失去知觉（神志清楚） ，伴小便不通。急送当地县医院。 西医抽取脑脊液检查，发现蛋白含量及白细胞增高，遂诊断为“急性脊髓炎” 。立即使用肾上腺皮质激素、维生素和多种营养神经的药物，以及对症治疗；同时配合服中药，曾用过大秦艽汤、三痹汤各3 剂，补阳还五汤 4 剂，疗效不佳。
刻下双下肢仍呈弛缓性瘫痪，肌张力缺乏，腱反射消失，不能自动排尿，大便艰涩。因患者转院困难，家属仅带来病历，要求我室开一方试服。 《金匮要略》所载《古今录验》续命汤原方：麻黄9g，桂枝9g，当归 9g，潞党参 9g，生石膏 9g，干姜 9g，生甘草 9g，川芎 4.5g，杏仁 12g. 辨证论治 《灵枢。热病篇》说， “痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不堪”。 《医宗必读》说， “痱，废也。痱即偏枯之邪气深者……以其手足废而不收，故名痱。或偏废或全废，皆曰痱也”。 《圣济总录》说， “病痱而废，肉非其肉者，以身体无痛，四肢不收而无所用也”。（备急千金要方卷第八诸风，风痱论曰：夫风痱者，卒不能语，口噤，手足不遂而强直者是也。）
这些记载说明，古代医家对风痱的认识是一致的：风痱之为病，以突然瘫痪为特征（偏瘫或截瘫），身无痛，多无意识障碍（或仅有轻微意识障碍） 。
江老认为，治疗风痱，应当依顺脾胃各自的性情。脾喜刚燥，当以阳药助之使升；胃喜柔润，当以阴药助之使降。干姜辛温刚燥，守而能散，大具温升宣通之力；石膏辛寒柔润，质重而具沉降之性。本方以此 2 味为核心，调理脾胃阴阳，使脾长胃降，还其气化之常，四肢可禀水谷之气矣，此治痱之本也。
由此看来，若能透析脾胃的生理病理特性，以及干姜、石膏寒热并用的机制，则本方的神妙，便不是不可思议的了。
至于方中的参、草、芎、归，乃取八珍汤之半（芎、归组成佛手散，活血力大于补血力） 。因风痱虽非脏腑久虚所致，但既已废，便不能禀水谷之气。气不足，血难运，故补气活血，势在必行。
方中麻、桂、杏、草，确是麻黄汤。风痱之因于风寒者，麻黄汤可驱之出表；其不因于风寒者，亦可宣畅肺气。“肺主一身之气” ，肺气通畅，不仅使经脉运行滑利（肺朝百脉） ，而且有助于脾胃的升降。况“还魂汤”（麻、杏、草）治疗猝死，古有明训。若拘泥单味药的功效，则很难解释本方的精义。 经方角度来看，为太阳阳明太阴合病夹气虚为患，在临床中使用的机会比较多。 六经的问诊 记录|我的中医经方人生（562） 2018.06.14作者 林佳明 今天早晨，出门诊，一开始不忙，与李医师，庞医师一起交流了近期学习的感受及收获，他们在也反馈了在病房自己用中医治疗的效果，希望他们能够继续坚持下去，每天能够进步一点点，这样就会进步很快，八点半后就开始忙碌了起来，他们旁边记录医案，我按照六经的问诊逐一问诊，讲解每个人脉舌，及临床辩证的思路，不像在病房那么赶，在门诊可以慢一点，遇见典型的脉，舌需要叫他们一一体会。 附六经问诊提纲 1、有无怕冷、下利清谷、呕吐、神倦乏力、闭目似卧等虚寒表现，或表现为心烦、不寐等阴虚内热征象，考虑有无少阴病（少阴之为病，脉微细，但欲寐也）。 2、有无腹满、纳差、腹痛腹泻等脾胃虚弱症状，考虑有无太阴病（太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸中结硬）。 3、有无上热下寒，寒热错杂表现，如口渴、心中疼热、饥不欲食等上热征象，同时伴有腹泻等下寒征象，考虑有无厥阴病（厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔，下之利不止）。 4、有无恶寒发热，头痛项僵，鼻塞流涕等营卫失和表现或者说表证，考虑有无太阳病（太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒） 5、有无口干、口苦、心烦欲吐、寒战发热、头晕目眩、纳差等胆经郁热征象，考虑有无少阳病（少阳之为病，口苦、咽干、目眩也）。 6、有无便秘、痞满、潮热、腹胀、口干欲饮等邪热盛极之象，考虑有无阳明病（阳明之为病，胃家实是也。） |
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