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先回答你第二个问题：动脉硬化是不可逆转的因为这是动脉老化、失去弹性的过程，它和动脉内粥样斑块形成完全是二个概念，叫惯了全世界都在叫动脉粥样硬化，其实连好多心血管医生也认为动脉硬化就是动脉粥样硬化。 动脉硬化是指动脉内膜下疏松的结缔组织中的弹力纤维、胶原纤维等老化或纤维化丧失原有的弹性，同时年龄和高血压使动脉中层的几十层环形平滑肌弹性下降、管壁增厚、中层的弹力纤维和胶原纤维同样老化、外膜成纤维细胞形成弹力膜增生弹性下降，而且中层增生的平滑肌可内移到内膜下变成有吞噬功能的特殊细胞，这些都导致动脉血管内中膜增厚，弹性下降，其实也是人体中任何器官老化的普遍规律，年龄增大和高血压是内中膜增厚丧失弹性的主要原因。年龄和遗传无法改变，就像轮胎用久了老化失去弹性一样。因此唯有控制好血压是延缓动脉硬化的唯一可行的方法！ 至于说到血管壁的“拉圾”主要指肉眼不可见的脂质浸润到动脉血管内皮下，血管内膜上出现浅黄色的脂质条纹，进步发展成动脉粥样斑块，并从小长到大，从薄变厚、从局部环形漫延到整段动脉内壁使血管腔变得狹窄。说到这些“垃圾”的形成就涉及到目前公认的五大因素：心脑血管疾病的家属史（这无法选择和避免）、嗜烟超过200-400年支、未经发现或控制不好的高血压病、糖尿病和高脂血症，尤其是髙低密度脂蛋白胆固醇血症。烟中的有害物质、过高过久的血液压力、糖毒性和脂毒性都会导致动脉内膜损伤，而低密度脂蛋白胆固醇通过受损的地方侵入内膜下，同时招来了大量具有㖔噬功能的炎症细胞：单核细胞、巨噬细胞、白细胞等，它们贪得无厌地的吞噬大量的氧化LDL形成体积绷大的泡沫细胞而聚集成不断长大的粥样斑块的核心脂质，向内受中层平滑肌的限制于是突向血管腔内，取代内皮细胞的并有一定张力的结缔组织组织形成包在核心脂质外的纤维帽，这时斑块形成了。 所以要清理“拉圾”先要阻止“拉圾”增多和漫延，戒烟（我遇到第一个心肌梗塞的患者才28岁、失恋后每天三包烟一天后急腹痛，但腹平软无压痛，那时只有心电图II,III、avf的ST段红旗飘飘，急性下壁心肌梗死，活下来了考虑大量抽烟导致冠脉持续性痉挛），现在更要重视冠脉痉挛是软斑块破裂的重要诱因，并严格控制血压、血糖、LDL的达标是每一个人都能做到，我觉得中青年应从严格调正饮食结构来控制体重、把吃药先放一放，体重超标(简单测一下男性腰围大于2.5尺，女性大于2.3尺）通过少吃动植物油、不吃甜食、甜饮料、零食和脾酒（最容易扩大胃容量变得又贪吃又馋）、多吃冷热拌的新鲜蔬菜和适量水果（太爱吃水果的人可以用适量水果代替一顿飯）、可多吃一点动植的蛋白，同为你还要多运动，在运动同时长肌肉减脂肪最重要的就是多补充蛋白质尤其是动物蛋白和水分、适量的盐。 已经有了颈动脉或查出冠脉有斑块而无症状千万别给“大师”们吓倒，首先是稳定它不让它继续长大，戒烟和控制血压、血糖和体重，同时按照自已的LDL和危险因素分层达标。2003年美国ACC（美国心脏病学会）大会上首次公布了ASCORD研究用阿托伐他汀使低密度脂蛋白胆固醇LDL下降到2.6以下时发现动脉粥样斑块发生了逆转，大会参与者集体起立鼓掌。实际上LDL下降到原来的50%以上非但稳定了斑块、甚至逆转斑块。他汀类药物在今天来说确实是个划时代的心血管保护神，至于一个标准剂量的他汀类药物不能达标我不建议加倍服用，那只会再下降6%，倒不如加一片依折麦布10mg使LDL继续下降20%左右而且不会引起肝损。“拉圾”要扫，但那不是吃什么东西好能解决的，他汀类药物的肝损和肌病是甚少见的，当然服他汀的第一个月应注意若有肌无力、肌痛必须马上去医院杆查肌酶，也应至少查1-2次肝酶最好和吃药前对照，至于长期服用可能有部分人会使血糖升高，但注意控制进食很少会发展到糖尿病。当然复查LDL观察是否达标更重要。做好了，“拉圾”都进了拉圾箱。从今天就开始吧！ 2018.8.1 |
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