悟空问答

今天我要强调的是动脉痉挛是斑块破裂（或你所谓的脱落）的罪魁祸手！

当你的心脑动脉血管还没有形成斑块时防止斑块形成是最好的时机，因此年轻时不抽烟、不贪吃过甜、过油、过飽防止形成大胃王，坚持运动、保持体重、培养良好的生活模式和健康的心态，你完全可以避免高血压、高血脂、糖尿病引起斑块形成、动脉血管狹窄，即使得有三高的家属史也可推迟发病一、二十年甚至不发病。

大家都知道抽烟和三高会使动脉血管内膜损伤，等于家中的牆有裂缝了，大量低密度脂蛋白胆固醇LDL的和能贪得无厌吞噬LDL的“坏细胞”大量从裂缝处渗入内膜下形成了斑块的核心脂质。核心脂质不断长大就会突向血管腔导致动脉狭窄，脂质外由结缔组织形成的纤维帽包裹着，纤维帽的厚薄取决于核心脂质形成的快慢，也就所谓的不稳定容易破裂的软斑块和不易破碎的硬斑块。

只有在斑块破裂时暴露出来的粗糙面才会使流经的血小板激活通过纤维蛋白连接成血栓，当造成完全性的堵塞时心梗、脑梗发生了。这时可能有些斑块破裂后的碎片脱落到血流中嵌顿在细小的动脉血管中或引起堵塞。其实斑块是不会脱落的。

他汀类药物最有效降低总胆固醇暅的药物，当然占总胆固醇60%的低密度脂蛋白胆固醇LDL明显下降后使斑块停止继续生长，只要LDL下降50%以上能使斑块逆转甚至消退，至少大大地降底了斑块破裂（脱离）的可能性。

引起不稳软斑块即核心脂质长得快而纤维帽太薄破裂往往是组成动脉血管中层几层至几十层的环状平滑肌痉挛产生的绞、拧力导致的。目前公认心肌梗塞的发生30%以上与冠脉痉挛有关，其实这是极保守的评估。无斑块单纯的冠状动脉持续性痉挛超过20分钟就可以直接导致心肌缺血而梗死。这早在35年前美国一项多中心因心肌梗塞猝死患者屍体解剖究竟中已发现梗塞灶前没有血栓的占15%，当时就提出单纯冠状动脉痉挛可以发生心肌梗塞。现在急性心肌梗塞PCI做多了进一步证宝了1.绝大部份心肌梗塞和血栓形成堵塞有关。2.导管术中直接可以看到冠状动脉痉挛。

那么动脉中层的平滑肌怎么会痉挛的吸？就十分像人处于紧张的情况下动脉会痉挛导致血压升高，胃肠道平滑肌痉挛产生腹痛、腹泻，膀胱或尿道平滑肌痉挛产生尿急尿频，支气管平滑肌痉挛引起喘哮一样。所以人的性格、情绪、心理抗挫能力都会引起动脉痉挛。情绪失控时交感神经会分泌大量使动脉收缩或痉挛的肾上腺素，而迷走兴奋时非但会引起消化道的平滑肌痉挛，同样会使动脉内膜受损的血管平滑肌痉挛。所以疾病的50%以上是和心理因素有关的，只是现在还未被大家意识到，都知道癌症的发病和抑郁焦虑有密切关系，这点上老百姓可能比医生认知度更高。

2019.1.2