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正常窦性心律的冲动起源于窦房结，频率为60-100次/分，心电图显示窦性心律的p波在，Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR倒置，PR间期0.12-0.20s，窦性心律失常是由于窦房结冲动，发放频率的异常或窦性冲动向心房的传导受阻所导致的心律失常，根据心电图及临床表现分为窦性心动过速，窦性心动过缓，窦性停搏，窦房传导阻滞以及病态窦房结综合征。 一、窦性心动过速 成人窦性心律的频率超过100次/分为窦性心动过速，窦性心动过速，可见于健康人、吸烟、饮茶或咖啡，饮酒，体力活动及情绪激动时，某些病理状态如发热，甲状腺功能亢进，贫血，休克，心肌缺血，充血性心力衰竭，以及应用肾上腺素，阿托品等药物，亦可引起窦性心动过速，窦性心动过速，通常逐渐开始和终止，频率大多在100-150次/分之间，偶有高达200次/分，刺激迷走神经可使其频率逐渐减慢，停止刺激后又加速至原先水平，窦性心动过速的治疗，应针对病因去除诱发因素，如治疗心力衰竭，纠正贫血，控制甲状腺功能亢进等，必要时β受体拮抗剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫卓）可用于减慢心率。 二、窦性心动过缓 成人窦性心律的频率低于60次称为窦性心动过缓，窦性心动过缓常见于健康人、青年人、运动员和睡眠状态，其它原因包括颅内疾患，严重缺氧，低温、甲状腺功能减退，阻塞性黄疸以及应用拟胆碱药、胺碘酮。β受体拮抗剂、非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂或洋地黄等药物，窦房结病变和急性下壁心肌梗死亦常发生，窦性心动过缓，无症状的窦性心动过缓，通常无需治疗，如因心率过慢，出现心排血量不足症状，可应用阿托品或异丙肾上腺素等药物，但长期应用往往效果不确定，易发生严重副作用，故应考虑心脏起搏治疗。 三、窦性停搏 窦性停搏或窦性静止，是指窦房结不能产生冲动，心电图表现为在较正常PP显著长的间区内无P波发生，或P波与QRS波均不出现，长的PP间区已基本的窦性PP间区无倍数关系，长时间的窦性停搏后下位的潜在起搏点，如房室交界处或心室，可发出单个逸搏或逸搏性心率控制心室，过长时间的窦性停搏（＞3秒）且无逸搏发生时，患者可出现黑蒙、短暂意识障碍或晕厥，严重者可发生阿斯综合征，甚至死亡，窦性停搏多见于窦房结变性与纤维化，急性下壁心肌梗死，脑血管意外等病变以及迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏。此外，应用洋地黄类药物，乙酰胆碱等药物，立刻引起窦性停搏，治疗可参考病态窦中窦房结综合征。 四、窦房传导阻滞 窦房传导阻滞，简称窦房阻滞，指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞，理论上可分为三度，多见于神经张力增高，颈动脉窦过敏，急性下壁心肌梗死，心肌病，洋地黄中毒和高血钾等。 由于体表心电图不能显示窦房结电活动，因而无法确定Ⅰ度窦房传导阻滞的诊断，Ⅲ度窦房传导阻滞与窦性停搏鉴别困难，Ⅱ度窦房传导阻滞分为两型，莫氏Ⅰ型及文氏阻滞，表现为pp间期进行性缩短，甚至出现一次长PP间期，该长pp间期短于基本pp间期的两倍，此型窦房传导阻滞，应与窦性心律不齐鉴别，莫氏Ⅱ型阻滞时，长pp间期为基本pp间期的整倍数，窦房传导阻滞后均可出现逸搏心率，窦房传导阻滞的病因及治疗，参考病态窦房结综合征。 五、病态窦房结综合征 病态窦房结综合征简称为病窦综合征，是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现，患者可在不同时间出现一次以上的心律失常，常同时合并心房自律性异常，部分患者同时有房室传导功能障碍。 1、病因 众多病变发生过程，如纤维化与脂肪浸润，硬化与退行性变，淀粉样变性，甲状腺功能减退，某些感染等，均可损害窦房结，导致窦房结起搏与窦房传导功能障碍，窦房结周围神经和心房肌的病变，窦房结动脉供血减少是病因，迷走神经张力增高，某些抗心律失常药物抑制窦房结功能亦可导致窦房结功能障碍，应注意鉴别。 2、临床表现 患者出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的病因症状，如发作性头晕，黑蒙，乏力等，严重者发生晕厥，如有心动过速发作，则可出现心悸，心绞痛等症状。 3、心电图检查 心电图主要表现包括：⑴持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下），且并非由于药物引起。⑵窦性停搏与窦房传导阻滞。⑶窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存。⑷心动过缓-心动过速综合征，这是指心动过缓与房性快速型心律失常（心房扑动，心房颤动，或房性心动过速）交替发作。 病态窦综合征的其他心电图改变为：⑴在没有应用抗心律失常药物的情况下，心房颤动的心室率缓慢，或其发作前后有窦性心动过缓和一度房室传导阻滞，⑵变时功能不全，表现为运动后心率提高不显著。⑶房室交界区性逸搏心率等。 根据心电图的典型表现，以及临床症状与心电图改变存在明显的相关性，便可确诊，未确定症状与心电图改变的关系，可做单次或多次动态心电图或事件纪录器检查，如在晕厥等症状发作的同时，记录到显著的心动过缓，即可提供有力证据。 4、治疗 若患者无心动过缓有关的症状，不必治疗，请定期随诊观察，对于有症状的病窦综合征患者，应接受起搏器治疗。 心动过缓-心动过速综合征患者发作心动过速，单独应用抗心律失常药物治疗可能加重心动过缓，应用起搏治疗后，患者仍有心动过速发作，可同时应用抗心律失常药物。 |
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