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经常有2型糖尿病人反应，开始服用降糖药物的效果挺好，但过一段时间后却发现血糖控制得没有原来那么好了。这是为什么？ 首先我们来了解一下2型糖尿病自身的发展过程。2型糖尿病本身是一种进展性疾病。  在它的自然病程中，胰岛β细胞功能随着病程的延长而逐渐下降，胰岛素分泌量日益减少，因而对降糖药物的需求和依赖程度会逐渐增大。 正因为如此，多数糖友在采用单一的口服降糖药物治疗一段时间后都会出现治疗效果的下降，这就是糖友感受的降糖药物『耐药』。所以说，所谓的『耐药』其实是病情进展了，胰岛功能逐渐降低了。 当然，除了因糖尿病病情进展导致的降糖药物疗效降低外，糖尿病人还要警惕是否存在以下促进血糖升高的因素： 1放松了饮食的控制 口服降糖药效果不好的一个主要原因，就是不健康的饮食，比如主食摄入量过多、饮食结构不合理、乱吃水果零食、三餐时间不规律等。 这些不健康的饮食方式都会影响抵消降糖药的降糖效果。糖尿病患者必须认识到饮食治疗的重要性，加强自己对糖尿病知识的学习，严格控制饮食并终生坚持。  2体重增加出现肥胖 肥胖程度越明显，降糖药物的疗效就越差，这已经是医学界的一个共识。 这是因为脂肪细胞表面胰岛素受体数目比较少，容易导致胰岛素抵抗，影响降糖药物的疗效。 所以，对于肥胖的糖尿病人，医生必须根据其具体情况，如性别、年龄、体格、健康状况、生活习惯、运动习惯及并发症情况，制定个体化的运动处方，加速脂肪组织消耗，以增强人体对胰岛素的敏感性。 3药物服用不规范 临床研究发现，许多糖友的药物服用方法不规范，进而影响药物正常发挥疗效。 这些不规范做法主要有两种情况，第一是滥用降糖药物。有的糖友不管中药、西药、同类药、不同类药，胡乱用药，频繁换药，随意减药，造成治疗极不规范。 第二种情况是为治疗其他疾病而服用了不适宜的治疗药物，从而影响降糖药物的疗效。 比如糖尿病人因关节炎服用消炎痛、糖皮质激素，而消炎痛可使胰岛素分泌减少，糖皮质激素可以使血糖增高；有些高血压糖尿病人服用噻嗪类利尿剂、硝苯地平降压，前者可使糖友的糖耐量进一步减低，后者可以抑制胰岛素分泌，都会使血糖增高。 所以，糖尿病患者用药之前，一定要预先征求医学专业人士的意见。  4磺脲类药物失效 磺脲类药物是最早应用的口服降糖药之一，包括格列吡嗪、格列齐特等，目前仍是糖尿病的一线用药，主要作用是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，但非常容易出现药物失效现象，包括原发性药物失效和继发性药物失效。  这是指糖尿病人即使服用最大量的磺脲类降糖药物，也始终没有出现降糖效应，据统计，约有10%糖尿病人出现原发性药物失效。 所谓继发性药物失效，就是指用磺脲类药物开始治疗时有效，一段时间后治疗效果减弱，最后甚至无效，这可能是由于胰岛素抵抗增加所导致。 无论是原发性药物失效还是继发性药物失效，都需要加用其他降糖药物进行协同治疗，联合用药后可以有效减轻胰岛素抵抗现象，恢复磺脲类药物的疗效。 为了预防和延缓口服降糖药失效，在开始治疗2型糖尿病时不要单独服用胰岛素促泌剂（如磺脲类降糖药）。 可将磺脲类降糖药与其他降糖药合用，如磺脲类降糖药与双胍类药物（如二甲双胍）合用、磺脲类降糖药与α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖、伏格列波和米格列醇）合用、磺脲类降糖药与胰岛素增敏剂（如吡格列酮和罗格列酮）合用。 由于口服降糖药失效会进一步加重胰岛β细胞的受损，并引起心脑血管疾病发病风险，所以应尽早应用外源性胰岛素来进行治疗，这样可以使体内残存的胰岛β细胞得到保护，甚至可以恢复胰岛β细胞功能。 总之一旦发现口服降糖药物失效就应到医院就诊，让医生来判断和确诊是否为口服降糖药失效，并采用正确的药物来进行治疗，当然也应严格控制饮食和进行适当运动，千万不能擅自用药，也不能拒绝采用外源性胰岛素来进行治疗。 |
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