史上最全的胰岛素注射攻略

一、注射药物

临床使用的胰岛素制剂可被分为超短效胰岛素类似物、短效（常规）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素制剂（包括长效胰岛素和长效胰岛素类似物）和预混胰岛素制剂（包括预混胰岛素和预混胰岛素类似物）。

表. 常用的胰岛素制剂

二、注射装置

表. 临床常用注射装置的优点与缺点

1. 胰岛素注射笔

可分为特充注射笔和笔芯可更换的注射笔。胰岛素特充注射笔是一种预充3ml（含300U）胰岛素的一次性注射装置，无需更换笔芯，用完后废弃。笔芯可更换胰岛素注射笔由注射笔和胰岛素笔芯构成，笔芯中的胰岛素一旦用完，需要更换新的笔芯，而注射笔可重复使用。但目前同一品牌的胰岛素注射笔只能与同一品牌的胰岛素搭配，其使用方法也存在一定差异。

2. 胰岛素专用注射器

目前，在世界范围内有许多糖尿病患者仍将注射器作为主要的注射装置。带有可拆式针头的注射器不适用于胰岛素注射，固定针头的注射器减小死腔体积，剂量准确度较高，还可按需求混合胰岛素。目前没有针头长度小于8mm的胰岛素专用注射器。

 

3. 胰岛素泵

胰岛素泵是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下胰岛素输注的方式，模拟人体胰岛素的生理性分泌。

 

4. 无针注射器

目前，临床可供选择的无针注射器一种是利用高压气流喷射原理，以喷雾的形式将胰岛素通过注射器的微孔快速注入皮下；另一种则是利用超声波作用于人体皮肤表面的角质层，从而形成一个可逆的“微通道”，从而将药液导入皮下

三、注射笔针头的选择

1. 儿童和青少年

应使用长度为4、5或6mm的针头。身材较瘦或选择四肢部位进行注射的患者，尤其当选用5或6mm的针头时，需捏起皮肤形成皮褶后再行注射。

 

2. 成人

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采用较短针头（4mm、5mm和6mm）注射时，应使针头与皮肤表面呈90°垂直进针，并且在注射时通常无需捏起皮肤。

▪

在四肢或脂肪较少的腹部进行注射时，为防止肌肉注射，甚至在使用4mm和5mm针头时，可捏皮注射。使用6mm针头时，可以采用捏皮或45°角注射。

▪

使用长度≥8mm针头的患者，为避免肌肉注射，应捏皮注射或以45°角注射。

四、注射技术

1. 注射部位的选择

人体适合注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、上臂外侧和臂部外上侧。

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餐时注射的短效胰岛素等，最好选择腹部；

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希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部；

▪

少儿患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿。

▪

有糖尿病的孕妇，若继续在腹部注射，应捏皮注射。妊娠期的后三个月应避免在脐周注射；如有剖宫产手术风险者，建议避免在腹部注射。可在侧腹部捏皮注射。

2. 注射部位的轮换

必须严格遵守“每天同一时间，注射同一部位”“每天不同时间，注射不同部位”或“左右轮换”。

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将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域，并始终按顺时针方向进行轮换；

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每次注射点应与上次注射点至少相距1cm。避免在1个月内重复使用同一注射点。

3. 注射部位的消毒

于注射前检查注射部位，并保持清洁。

 

4. 捏皮

捏皮的正确手法是用拇指、食指和中指提起皮肤。如果用整只手来提捏皮肤，有可能将肌肉及皮下组织一同捏起，导致肌肉注射。

正确（左）和错误（右）的捏皮方式

捏皮注射的最佳步骤为：

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捏起皮肤形成皮褶；

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和皮褶表面呈90°进针后，缓慢推注胰岛 素（如图8所示）；

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当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停 留至少10秒钟（采用胰岛素笔注射）；

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拔出针头；

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松开皮褶。

5. 进针角度

使用4mm或5mm的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90°进针。使用≥8mm的针头时，需要捏皮和/或45°角进针以降低肌肉注射风险。

6. 针头留置时间

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使用胰岛素笔注射在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留10秒，从而确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药液渗漏。药物剂量较大时，有必要超过10秒。

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使用胰岛素专用注射器时，使注射器内塞推压到位即可拔出，无需在皮下停留10秒。

 

五、规范胰岛素注射标准9步骤（胰岛素笔）

参考：2011版《中国糖尿病药物注射技术指南》