1、小柴胡加石膏桔梗汤方证头晕案 赵某，女，32岁，初诊日期：2011年4月14日。 患者诉3月18号来月经，吃活血化瘀药之后出现头晕，头晕时伴有出汗，从小到大一直胃痛，不敢吃凉，时口干，饮水多，鼻塞，涕黄，印堂痛，手脚热，易紧张，无痰，眠可，纳可，小便可，大便1日1〜2次成形，舌淡润苔白，脉弦细数两尺难触。 辨六经属少阳阳明合病证，辨方证为小柴胡加桔梗石膏汤证。处方：柴胡12g,黄芩10g，清半夏15g,党参10g,炙甘草6g，生石膏45g,桔梗10g，生姜15g,大枣4枚。7剂，水煎服，日1剂。结果：头晕减，其他症状均已。 2、小柴胡加石膏汤方证口苦耳鸣案 任某，女，62岁，初诊日期：2011年5月30日。 患者诉口苦5个月，耳鸣5个月时有反复发作，出汗，纳可，饮水可，右腰稍痛，眠可，小便可，大便1日2〜3次（吃通便药），舌淡润苔薄白，脉两关弦滑，右寸微浮滑。 辨六经属少阳阳明合病证，辨方证为小柴胡加石膏汤证。处方：柴胡12g,黄芩10g，清半夏15g,党参10g,炙甘草6g,生石膏45g，生姜15g,大枣4枚。7剂，水煎服，石膏同煎，日1剂。结果：服上方7剂，口苦减，耳鸣未作，腰痛已，出汗已，大便如常。 按语：口苦为少阳证之标志性症状，使用小柴胡汤的概率极高，凭此一证已基本锁定用药方向，耳鸣结合264条“少阳中风，两耳无所闻”，少阳证已确定无误，小柴胡汤已经明确下来；腰痛，依冯老经验颈椎痛、腰痛属太阳的多，但少阳和厥阴也很常见；舌淡润苔薄白，两关脉弦滑，右寸微浮滑，为里有水湿，湿郁化热，热欲向上蒸腾但力有不足，汗出结合舌诊脉诊来看为湿热所致；伤寒230条“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”伤寒229条“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。”从这两条看，小柴胡汤无论是大便干或稀均可应用，此患者不吃通便药大便千，吃通便药大便次数又多，所以用小柴胡较合适，同时加生石膏清里热。 3.小柴胡加石膏桔梗桂枝汤方证咽痛盗汗案 李某，女，31岁，初诊日期：2011年3月21日。 患者诉咽痛三四日，早上重，一直喝果汁姜汤来缓解，自汗出，微盗汗，连续两个月来经期第1天全身凉，手脚最凉，影响睡眠，咳嗽三四日，胸闷，痰黄绿，稍恶心，纳可，小便可，大便1日4—5次，不成形，舌淡苔白，脉弦细，两寸浮。 辨六经属太阳少阳阳明合病挟痰饮证，辨方证为小柴胡加石膏桔梗桂枝汤证。处方:柴胡12g,黄芩10g,清半夏15g，党参10g，炙甘草6g,桔梗10g,桂枝10g，生石膏45g,生姜15g，大枣4枚。7剂，水煎服，石膏同煎，日1剂。结果：咽痛已，咳嗽已自汗、盗汗。 按语：患者自汗出、两寸浮，咽痛、恶心、脉弦细，微盗汗、痰黄绿，为太阳少阳阳明三阳合病；咳嗽、胸闷、痰黄绿、舌淡苔白，为痰气郁阻、上逆。因患者以咽痛、咳痰为主，阳明太阳热证均不太显著，故予小柴胡汤加石膏、桔梗，和解清热，利咽排痰。又因患者胸闷、两寸浮、大便次数多、不成形，为桂枝去芍药汤证所主，故加桂枝。《伤寒论》第21条：“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。”（冯老按：本条的脉促，是指寸脉浮，关以下沉之脉，即反映上实下虚之脉。注家认为是“数中一止”，这是宗王叔和的《脉经》之说，欠妥） 此合方实为小柴胡汤加石膏汤、桂枝去芍药汤、桔梗汤、排脓汤的合方。 此外，关于盗汗，冯老认为应参考《伤寒论》第201条：“阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时；但浮者，必盗汗出。”即经方所见盗汗多是外邪里热的太阳、阳明合病，亦见于三阳合病。 |
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