【原】不是每个糖尿病人都知道，看糖化血红蛋白高低时需要一个前提

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• “我每三个月就会去查一次糖化血红蛋白，只要正常了就放心了，它是判断血糖控制好不好的金标准，平常用不着查血糖。”

• “有没有糖尿病，测个糖化血红蛋白就知道了，它既准确又代表了血糖的平均水平，比平时测的血糖都要准。”

类似这样的说法，存在于不少糖尿病人中，事实上这是对糖化血红蛋白的一种误解，甚至可能因此而延误了糖尿病的治疗时机，为什么呢？这就需要科学认识糖化血红蛋白以及它所能反映出的问题。

糖化血红蛋白是血糖与红细胞中的血红蛋白相结合的一种产物，两者的结合是永久性的，也就是说两者一旦结合就不可分离，直至红细胞死亡才会被代谢消除。由于红细胞的寿命大约是120天，所以只要红细胞中的血红蛋白与血糖结合形成了糖化血红蛋白，就会持续存在120天。

正是有这样的特点，当血糖较高时，所产生的糖化血红蛋白也会较多，检测出的糖化血红蛋白水平较高；反之检测出的糖化血红蛋白水平则较低，这也是为什么糖化血红蛋白可以反映一段时间（2-3个月）血糖水平高低的原理。但是，也正是由于血糖与血红蛋白结合的不可逆性，就可能出现以下这些情况：

当一段时间血糖较高产生较多糖化血红蛋白后，由于糖化血红蛋白持续存在，即使血糖下降很多甚至发生了低血糖，糖化血红蛋白仍然处于较高水平，从而掩盖了低血糖发生的实际情况。

由于红细胞每天都在进行着更新，如果一段时间血糖较低产生的糖化血红蛋白较少，而一段时间血糖较高产生的糖化血红蛋白又较多，两者混合在一起，表现出的就是两者的平均值，从而掩盖了血糖时高时低的变化。

实事上，低血糖以及血糖的大幅波动比单纯高血糖的危害要大的多，是造成糖尿病各种并发症发生最危险的因素，所以在糖尿病的血糖控制中，即要将血糖控制在目标水平上，也要避免血糖的大幅波动，更要杜绝低血糖的发生。很显然，糖化血红蛋白只能反映出一段时间以来血糖的平均水平，而不能显示血糖的波动幅度。

那么，如何解决这个问题呢？

最简单的方法就是将糖化血红蛋白与日常血糖监测相结合，从糖化血红蛋白的结果看一段时间（2-3个月）血糖的平均水平，从日常对空腹血糖及餐后2小时血糖的检测看血糖高低变化的幅度。对血糖控制比较平稳的糖尿病患者来说，推荐的方案是：

• 每3个月检测一次糖化血红蛋白，控制目标是小于6.5%

• 3个月中至少检测7次日常血糖，7个检测时点分别是空腹血糖、午餐及晚餐前血糖、三餐后2小时血糖以及睡前血糖，这7个血糖检测可以不同日而分布在3个月中，以便及时发现血糖的波动。当血糖控制不稳定时，还应增加日常血糖检测的次数。

综上所述，做好日常血糖检测是看糖化血红蛋白结果高低的前提，否则就会掩盖可能发生的高血糖及低血糖现象，对治疗效果的判断产生误导而延误治疗。同样的道理，仅仅依靠糖化血红蛋白的结果来诊断糖尿病，也可能发生漏诊，所以我国目前在糖尿病的诊断中，仍然以检测空腹血糖及餐后2小时血糖为依据。

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