  腹部手术切口 腹部手术通路在兽医门诊非常常用。在过去的30年中，腹部手术操作发生了一些重要的改进。 腹膜的缝合不再必要。 腹部肌肉通常使用简单连续缝合。 每一针都缝合直肌外侧鞘，连续缝合就能为未完全愈合的组织提供足够的强度。如果缝合技术恰当，连续缝合不会增加切口开裂的风险。 术前管理 所有开腹后的动物都存在术后疼痛症，因而需要进行预防。 超前镇痛药包括阿片类、非甾体类抗炎药，或采用局部或区域传导阻滞。
手术部位要进行大范围剃毛、准备、隔离，以便更彻底地探查腹腔并且可以根据需要扩大切口。 对于公犬，可以用创巾钳将包皮向一侧牵拉并隔离在术野外。 如果包皮必须露在术野中，在进行最后一步准备前，用抗菌溶液进行冲洗。
准备好Balfour开张器、吸引泵和电刀。 手术 ☛ 开腹前清点纱布数量，关腹前再次清点纱布数量，以确认纱布未遗漏在腹腔内。
☛ 通常在腹中线开腹，可以避开皮下组织和肌肉中的大血管。 ☀猫，切开皮下脂肪后可很容易地看到腹白线。 ☀犬，皮下脂肪沿腹中线附着在腹壁上，使腹白线不清晰。 腹白线上的皮下脂肪可以通过推剪（push- cut）技术锐性剪开，以减少由于过度分离所致的组织创伤和血清肿。 对于之前进行过开腹的患病动物，先在无瘢痕的腹白线上做一切口。在扩大腹壁切口前，先用食指或使用钝性器械探查腹膜面以确认没有脏器粘连。
☛ 打开腹腔后，镰状韧带可以撕断或结扎后剪断。 猫的镰状韧带与腹白线下的腹膜粘连，会使子宫卵巢钩难以进入腹腔。用合适的开张器（如Balfour开张器）辅助显露腹腔器官。 如果在腹壁切口与开张器间放置了腹部垫，腹部垫接触内脏的部分用生理盐水润湿。
☛ 腹部切口通常采用两层或三层闭合。 ☀腹壁肌肉用单股合成可吸收线进行缝合。 ☀缝线型号依腹壁的厚度而定。 通常，猫使用3-0而大型犬用0号缝线。 ☀相对于缝线型号，缝合的强度更依赖于缝合距创缘的距离和缝合的位置。缝合时要缝上腹直肌外侧筋膜，并且根据动物体型，缝合处距创缘至少0.5 cm宽。对于很瘦的动物，缝合通常穿透全层；包括肌纤维或腹膜，但这不能增加缝合强度。 ☀☀当存在死腔、持续出血或皮肤存在张力时则需要缝合皮下组织。在过早拆除皮肤缝线时，皮下组织的缝合也会提供额外的保护层。 手术技术：腹中线切口 1 切开皮肤 a. 用非惯用手的拇指和食指固定皮肤。如果你习惯使用右手，用左手的拇指和食指使预切口处左端的皮肤绷紧。
图1 切开皮肤时，用非惯用手的拇指和食指固定并使皮肤绷紧。 b. 惯用手持手术刀切开皮肤。 i. 当切口较短时，使用执笔式并用刀尖切开皮肤。 ii. 当切口较长时，使用全握式，刀柄与体壁平行， 用刀腹切开皮肤。在向后延长切口的同时，也向后移动非惯用手。 c. 在公犬，绕过包皮向后扩大切口，只切开皮肤以免损伤外阴血管。 图2 公犬的尾侧切口，绕过包皮并在最后乳头的外侧继续切开皮肤，在阴部外血管分支的浅层切开。 图3 阴部外血管的分支。 2 继续切开皮下脂肪。 切开时，用非惯用手的拇指和食指继续伸展皮肤，分开切口边缘。 a. 在公犬，确认并剪断切口侧的包皮肌。肌肉断端在切口闭合时需要缝合。 图4 右侧包皮肌（箭头之间）。 b. 在公犬，向深层切开包皮周围皮下组织前，结扎并剪断阴部外血管 图5 分离并结扎阴部外血管分支。 3 在犬，使用推剪技术切断皮下组织与腹白线间的连接。 a. 从惯用手一侧的切口末端开始分离。 b. 用镊子夹持切口末端一侧的皮下脂肪。向上提起并使组织绷紧。 c. 剪刀尖向前，将Metzenbaum弯剪一侧的刀刃插入靠近腹白线的脂肪中 图6 提起切口一端的皮下脂肪，将剪刀的一侧刀刃插入附着于腹白线的皮下组织里。推剪以切断连接处。 d. 用推剪技术剪开与腹白线相连的皮下组织。向前滑推剪刀，剪刀保持半张开，就像剪开包装纸一样。剪刀紧贴腹壁，这样会贴着腹白线剪开脂肪而不损伤直肌鞘。 e. 如果推剪技术不足以分离皮下组织，可以剪开脐孔或前一次手术切口处的皮下组织连接处。 f. 在切口对侧重复操作以显露腹白线。 图7 同样方法分离对侧皮下组织。剪刀弯尖朝上，刀刃紧贴脂肪附着处的基部并部分闭合。 图8 显露腹白线。 4 在腹白线上戳一个小口。
图9 用镊子提起腹白线并用手术刀刺穿腹白线。 a. 用镊子提起腹白线。使腹壁远离下方的脏器。 b. 反挑式执刀，刀刃向上，刀柄与体壁平行。 c. 在距镊子约1cm处用手术刀快速并稳定地刺穿提起的腹白线。保持刀柄在腹壁上方并平行腹壁。 i. 如果手术刀刺入的位置太靠近镊子，手术刀会碰到镊子并且无法完全穿透腹壁。 ii. 如果手术刀偏离中线，将会切开肌肉，无法切开腹膜。 iii. 如果手术刀朝下扎进腹腔，可能会意外扎伤脏器。 d. 将食指或闭合的钝头剪伸入切口内，向前向后检查确认无脏器粘连于腹白线上。 5 用Mayo弯剪或手术刀向头侧扩大腹白线切口。 a. 用Mayo弯剪扩大切口
图10 用Mayo剪扩大腹白线切口。 i. 拿剪刀时，使剪刀的凹面朝向术者，剪刀尖朝向头侧。 ii. 每次剪开一小段距离以向头侧扩大切口。 iii. 调整你手中剪刀的方向，使尖端朝向尾侧，凹面朝向术者。向尾侧剪开腹白线。 b. 也可以用手术刀扩大切口。 i. 一只手拿镊子。 ii. 将镊子尖并拢后伸进腹白线的切口，挑起腹壁。 iii. 紧贴切口，将手术刀刃放在镊子两臂之间。 iv. 边切开镊子两臂之间的组织，边前移镊子。镊子能够保持腹壁抬高，以免意外损伤下方的脏器。 6 根据需要，切除镰状韧带。切断或烧烙镰状韧带外侧附着部并用2-0或3-0缝线结扎韧带头侧基部。
图11 用剪刀或电烙器切断镰状韧带外侧附着部。
图12 在切断前结扎镰状韧带的基部。
7 放置腹壁开张器。要确保腹壁切口足够长，以免在牵拉时产生过大张力而损伤切口两端。在小型动物，可以用创巾钳将儿童用Balfour开张器固定在腹壁上。 手术技术：腹壁的闭合 1 在大型、中型或小型动物，分别用0号、2-0或3-0合成单股可吸收线和圆针进行缝合。 2 在切口一端开始缝合并打2个或3个结。 a. 为了显露切口远端的外侧直肌鞘，可以用针作为临时开张器。
图13 为了显露直肌鞘，暂时用针拉开皮肤和皮下组织。 i. 用针穿透皮肤和皮下组织并往外拉开。 ii. 用镊子夹持外侧直肌鞘。将外侧直肌鞘拉过中线使其远离拉开的皮下组织。 iii. 松开针上的皮肤和皮下组织，距创缘5~10mm进行缝合。在针穿过组织后重新用持针钳夹持。 b. 在切口的近侧（对侧），距创缘5~10mm缝合外侧直肌鞘。 i. 如果可以看到近侧的外侧直肌鞘，用镊子将其夹住。在缝合腹侧（外侧）筋膜层时，将其向中线拉
图14 用镊子夹住外侧直肌，然后将其向将要缝合的白色筋膜鞘的对侧拉。 ii. 如果外侧直肌鞘被上层组织挡住，用并拢的镊子推开外侧直肌鞘上方的皮肤和皮下组织， 显露并缝合筋膜。 iii. 如果筋膜不容易缝合，在针脱离组织前用镊子夹住直肌鞘的边缘，将其拉向中线以缝合得更好。 c. 做一个外科缠绕，收紧并对合直肌鞘，但不要将其撕豁。 d. 继续做4~5次简单缠绕使之成为数个结。 i. 打一个方结，垂直切口，以水平方向拉线。拉紧缝线时注意每次缠绕，确保每个结均落在切口上。 ii. 如果在打结时发现缝线较短的那端直立向上，用非惯用手更用力的拉缝线较长（带针）的那端（放松惯用手）以纠正滑结。 3 根据动物体型大小，距创缘5~10mm，以5~10mm的针距继续进行简单连续缝合。每次缝合后都要轻轻收紧缝线使腹直肌筋膜对合。
图15 距每侧创缘至少5mm处缝合筋膜。如果进针位置正确，筋膜会在中线处对合并且不会露出肌纤维。 4 缝合进行1/3和2/3时，将食指伸入腹腔，触摸闭合后的切口腹膜面。如果没有缝上外侧直肌鞘， 会触摸到切口裂缝。
5 与最后一个线圈打三个结结束缝合。线圈至少留2cm长，以便进行方形缠绕。 6 在距线结2~3mm处剪断缝线。 7 在公犬，用单股可吸收线间断缝合包皮肌肉断端并且闭合包皮周围的死腔。 8 常规缝合皮下组织和皮肤。 术后注意事项 ☛ 开腹术后，会沿切口出现肿胀。 猫可能会出现强烈的组织反应和组织增厚，能与切口疝混淆。与疝不同的是，切口肿胀坚实、无痛并且无法复位，且通常会沿整个切口出现。如果存在手术技术粗暴、过度分离、缝线反应、活动过度或切口损伤，组织反应会更加严重。猫的组织反应通常在手术后1个月内消退。 ☛ 切口疝 因潜在疾病继发的肌肉筋膜力量不足会引起腹壁切口疝，或因手术技术不佳也会引起切口疝。 如果在缝合时没有提起皮下脂肪，或者外侧直肌鞘外翻，很容易缝不上外侧直肌鞘。鞘外翻会减少露出的直肌筋膜数量，增加因疏忽而未被缝上的概率。缝线的拉力主要跟缝合的位置及筋膜厚度有关，因此，在外侧直肌鞘上入针宽一些会增加闭合强度。 滑结会导致打结失败。在使用单股合成缝线时很容易出现滑结。可以通过用非惯用手更用力的拉紧缝线较长（带针）的那端同时放松惯用手来避免这种情况。 ☛ 其他潜在的并发症包括血清肿、切口感染、开裂、肠梗阻、腹膜炎及植入肿瘤细胞。 ☛ 如果切口向头侧延伸过度，可能会无意地穿透膈，导致气胸。 ☛ 切开腹白线时，手术刀刺得太深会损伤下方的脏器，导致腹膜炎。 腹腔手术术后气腹的X线征象会持续数周，因此，腹膜炎的诊断通常依据腹腔液细胞学检查。术后几天腹腔白细胞数量通常会增加；但是，细胞不应有退行性或中毒的表现。 ☛ 切口感染概率与麻醉及手术时长有关。手术时长超过90min的切口感染概率是手术时长为60min时的2倍。在诱导前对术部进行剃毛也会增加感染风险。切口感染在使用全身抗生素无效时，需要进行开放引流。 ☛ 犬出现缝线反应时，切口会变得坚实、红肿并出现引流道。如果组织培养呈阴性，出现问题的犬需要使用糖皮质激素进行治疗或切除出现问题的体壁。 小编推荐 ☟点击关注哦  |
|
|
