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【名称】
腹壁白线疝修补术（Hernioplasty for Hernia of Linea Alba）
【概述】
脐上白线疝又称上腹部疝，脐下白线疝又称下腹部疝，统称白线疝。上腹部疝多见于20~40岁男性，下腹部疝罕见。其原因可能是脐上白线较宽之故。此疝很少发生绞窄。白线疝的主要症状是上腹痛，活动时加重，休息后减轻。检查时可在脐上偏左处触及一个约1.5cm×1.5cm的结节状肿物。用手指放在怀疑疝的部位，嘱病人在立位时咳嗽，往往在咳嗽的同时，手指可感到有碎裂声（crepitation, Litten征）。
有症状而且逐渐增大的白线疝或难复、箝闭、绞窄的白线疝应行手术治疗。
【适应证】
1．腹膜外修补术
小的白线疝或腹膜前脂肪瘤。
2．腹膜内修补术
白线疝内含有内脏组织或少数绞窄性疝。
【术前准备】
1．腹膜外修补术
很小的可复性疝，术中不易寻找，因此最好在术前不久用不褪色的染料（如硝酸银棒沾盐水后）在疝部位皮肤上作好标记。
【麻醉与体位】
1．腹膜外修补术
椎管内麻醉、局麻或全麻均可。
【手术步骤】
1．腹膜外修补术
（1）在疝部位做较长的垂直切口或横切口。切开皮肤、皮下组织，细心往深处分离，直至辨认疝或其突破口（图1）。
（2）如在疝块处有腹膜外脂肪组织存在，应将其分开，确定有无疝囊。脂肪组织或脂肪瘤应在基底部结扎后切除，附近小血管予以结扎（图1）。
（3）如有疝囊，应切开，并将其内容物还纳。然后分离疝囊，在腹膜平面高位结扎，切除多余疝囊。
（4）将疝囊残端等全部推入白线筋膜裂口下面。疝环筋膜可稍向上、下方纵行剪开，形成左右两瓣，以便用丝线或尼龙线将其拉拢缝合或折叠缝合（图2）。
（5）分层缝合皮下组织及皮肤。
图 1
图 2
2．腹膜内修补术
（1）在疝的左侧或右侧做正中旁切口，切口往深处分离，直达腹直肌前鞘筋膜（图3）。
（2）在此平面潜行分离组织，使皮瓣往对侧翻转（图4）。
（3）分出白线疝疝囊，切开、切除，并将内容物还纳腹腔（图5）。
（4）疝环筋膜在正中线处稍往上、下方切开（包括白线与壁层腹膜），切开长度视腹腔探查需要而定（图6）。
（5）探查毕，如腹腔内脏无问题，可将腹膜（包括疝囊口）和白线分别用不吸收缝线连续或间断缝合（图7）。
（6）用不吸收缝线分层缝合皮下组织和皮肤（图8）。
图 3
图 4
图 5
图 6
图 7
图 8
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