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穿刺针类 穿刺针是介入放射学的基本器械，类似于外科的手术刀。穿刺针按结构可分为空芯穿刺针和带芯穿刺针，按功能可分为经皮穿刺通道针和经皮穿刺活检针，按穿刺目的分为经皮血管穿刺针和实质脏器穿刺针。 穿刺针粗细以G（gauge，国人习惯称为“号”）表示，如18G针也称18号针。国内所指针号越大针越粗，而国际上针号越小针越粗，应注意区别。  经皮血管穿刺针 使用简单的空芯穿刺针，规格18Gx7cm。穿刺成功后经穿刺针引入0.035 inch 亲水膜导丝，而后交换引入导管或血管鞘，建立由体外到血管的介入通路。 经皮经肝门静脉、肝静脉、胆道穿刺针 使用纤细的无创伤性经皮穿刺通路套装（NPAS-100-RH-NT，COOK公司），含千叶针（Chiba针，22G×15cm）、铂金微导丝（0.018 inch×60cm）和扩张器（6F×20cm，三件套，外鞘内径4F）（图5-1）。为一步法多功能内脏穿刺套针，也可用于肾盂穿刺、脓肿穿刺、胰腺假囊肿穿刺建立介入通路。 其使用方法为：局麻后使用千叶针经皮经肝穿刺肝静脉。穿刺成功后引入铂金微导丝，经铂金微导丝交换引入扩张器至肝静脉。去除扩张器內芯，保留外鞘，经鞘管注射造影剂行肝静脉造影。也可引入亲水膜导丝，而后交换引入专用造影导管，完成肝静脉造影。门静脉穿刺，肝内胆管穿刺定位方法不同，穿刺步骤类似。 图5-1 穿刺套针 房间隔穿刺针 房间隔穿刺针也称Brockenbrough针。有两种类型：一种为“J”形套管针，即金属针外套一条Teflon导管。金属针长71cm，远端有一4cm长的“J”形弯曲，针尾有一针尖方向的指示板，其方向与针尖方向一致。针杆为21G，针尖部（长4cm）为24G，金属针有针腔，在针尾有一开闭针腔的活栓。针腔可供推注造影剂或回抽血液之用。针的外套管长约70cm，外径8F。当外套管套在金属针上时，金属针针尖仅露出1.0cm，供穿刺用。另一种为全金属针，其针长和针形与前一种相似，但针杆为18G，针尖为21G，针杆为空芯，可作血压监测。其针芯头端为钝圆的闭塞器，使用时应与同名导管配套使用。缺点是针尖较粗（可通过0.038 inch 导丝）。 也用于布-加综合征下腔静脉阻塞的穿刺破膜。 TIPS穿刺针 经颈静脉门脉穿刺针有RUPS-100、TIPS-1000两种常用规格。此装置是TIPS的专用器材。近年来也作为“J”形套管针的一种，用于肝静脉、下腔静脉闭塞的开通术，经肝静脉肝活检术，经肝静脉胆道穿刺术，经肝静脉顽固性腹水引流术等。 经皮经股静脉下腔静脉穿刺破膜针 这里笔者废物利用改良发明的穿刺破膜针，主要用于布-加综合征下腔静脉阻塞开通。使用大球囊导管内的支撑钢丝，改良成“钝头穿刺破膜开通导丝”，规格0.035 inch×120cm，与直头侧孔导管（外径5F，內芯0.035~0.038 inch）配合组成穿刺破膜套针。COOK公司的LONV大球囊和BALT公司的大球囊内均有这种支撑钢丝。 |
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