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2018年8月7日 农历六月廿六  大师兄最近身体不太好 咳咳咳嗽了好几天， 关上空调还要喊冷 恶寒，咳嗽，咽干口燥还正值入秋... 小师妹掐指一算，这不正是秋季高发病“秋燥病”的典型症候吗？ 秋是天气由热转凉，再由凉转寒的过渡性季节，立秋过后，天气渐凉，气候愈燥。值此热寒交替之际，人们的身体也面临“换季”，往往就更容易引发秋燥症。 秋燥概述  秋燥是感受燥热病邪所引起的急性外感热病。其特点是初起邪在肺为时即有津液干燥见症，常导致发热，微恶风寒，咳嗽，口鼻咽干燥等表现，多发于初秋季节。 燥病，最早见于《内经》：“夏伤于热，秋必病燥”。后世医家整理了一个较为清晰的认知，认为燥病有内、外燥之分。内燥病属内伤杂病范畴；外燥病乃外感秋燥时令之邪所致。直至清初，喻嘉言《医门法律》“秋燥论”一篇，才正式提出秋燥病名。 燥邪的性质，各家众说纷纭，认识不一。其中沈目南《燥病论》：“燥病属凉，谓之次寒”；喻嘉言在《医门法律》认为燥性属热；俞根初、王孟英、费晋卿等医家则认为秋燥有温、凉两类。根据发病的初、深秋时间变化，结合气候的热、凉分治。为后世广泛应用。 需要注意的是秋燥这个名词是统称，并不是具体病种。因为天气愈见寒凉，早秋温高而乾燥，热燥邪气会导致温热病。深秋气温低而乾燥，凉燥邪气会导致凉燥病。需要注意凉燥不是热邪造成的，所以不属于温病的范畴，温燥才在温病范畴内。 秋燥的病因病机及传变规律 秋燥的病因  秋燥为病，外因是感受秋季燥热病邪。当初秋承夏，久晴无雨，秋阳以曝之时，易形成燥热病邪；若机体正气不足或摄身不慎，防御外邪的能力减弱，燥热病邪易通过口鼻侵入肺卫而发病。 内因是燥热病邪易伤人津液，若遇人体肺卫不固，或素体阴液不足，或夏季汗多津气受伤，即易感受而发为秋燥。 秋季燥金之气主令。肺属金，其气应于秋，肺在外合皮毛，故秋燥初起，首犯肺卫。温燥初起与风温初起临床表现相似，凉燥初起与风寒轻证初起临床表现相似。唯因燥邪有伤津的性质，所以不论温燥凉燥，都同时伴有津液干燥见症。 肺卫之邪不解，可化热入里，使津伤更明显，病变重心在肺，并可涉及胃、肠等。燥热在肺主要产生肺燥阴伤的病变，在胃肠可致肠燥便秘或阴伤腑实。后期邪少虚多，一般为肺胃阴伤或肺燥肠闭， 亦有少数化燥传入营血者，可见伤络咳血，甚则气血两燔证。 秋燥较其他温病，病情轻而易治愈，如初起治疗得当，体质亦较强，一般不进入营血；少数患者，感邪较重，正气不支，可发展为下焦肝肾阴伤证。 秋燥的传变规律 俞根初《通俗伤寒论》：“《内经》云：‘燥热在上’，故秋燥之证，先伤肺津，次伤胃液，终伤肝血肾阴。”这恰好表现出秋燥病的发生发展规律，以肺经为病变中心，病程中易损耗肺络，热移胃肠，损伤胃肠津液，一般传变较少，甚者亦可内陷营血，燥伤肝肾真阴。 秋燥的诊断要点  ①有明显的季节性，多发于秋季燥热偏盛时节。 ②初起有发热，微恶寒，头痛少汗，咳嗽少痰，咽干口燥，唇口干燥，皮肤干燥等肺卫表证与津气干燥症并见的典型临床特征。 ③病变重心在肺，病情较轻浅，一般传变较少。伤肺胃之阴者居多，较少深入营血或伤及下焦肝肾。 ④现代医学发于秋季的“上感”、“急性支气管炎”等符合本病性质者。 秋燥治疗  燥伤肺卫的治疗 秋燥初起，燥伤肺卫不解，既有邪在卫分，卫气被郁，肺失宣降的发热、微恶风寒、头痛等表现，又可见燥伤肺津的咳嗽少痰、咽干鼻燥、口渴、苔薄白欠润、脉右寸数大等表现。  代表方桑杏汤。 桑叶3g 象贝3g 香豉3g 栀皮3g 梨皮3g 杏仁4.5g 沙参6g 燥热化火上干清窍的治疗 肺卫燥热治疗不及时传入气分，上可燥干清窍，既可见上焦气分燥热的发热、口渴、苔薄黄而干、脉数等表现，又可见清窍不利的耳鸣、目赤、咽痛等表现。  代表方翘荷汤。 薄荷4.5g 连翘4.5g 生甘草3g 黑栀皮4.5g 桔梗9g 绿豆皮6g 燥热伤肺的治疗 肺受燥热，气郁不宣，故可见身热咳嗽、气逆而喘等表现，又可见津液耗伤过多，气失润养，咽、喉、鼻、齿的干燥之证。  代表方清燥救肺汤。 桑叶9g 煅石膏8g 甘草3g 胡麻仁3g 真阿胶3g 蜜枇杷叶3g 麦门冬4g 人参2g 杏仁2g  燥热化火，侵入营血的治疗 气分燥热化火，迫入营血，既可见气分热盛之壮热、口渴、汗出等表现，又可见热炽营血分的烦躁不安、舌红赤、肌肤发斑吐血等表现。 代表方玉女煎加减。 石膏9-15g 熟地9-30g 麦冬6g 知母5g 牛膝5g 肺燥肠闭的治疗 肺中燥热不解，顺传至阳明，致使肺燥肠闭，既可见到燥热伤肺，宣肃失司的咳嗽不爽，又可见津液不能不散，大肠失于濡润的脘腹胀满大便秘结等表现。 代表方五仁橘皮汤，出自《温病条辨》。 杏仁9g 松子仁9g 郁李仁12g 桃仁6g 柏子仁6g 橘皮6g 燥热病邪深入下焦的治疗 燥热病邪深入下焦，真阴耗伤，既可见燥伤真阴，虚热未退的低热不解，又可见肾水不能上升肺阴，肺阴不足的干咳及水不涵木的痉厥。 代表方三甲复脉汤，出自《温病条辨》。 炙甘草18g 干地黄18g 生白芍18g 麦冬15g 阿胶9g 麻仁9g 生牡蛎15g 生鳖甲24g 生龟版30g 立秋是标志着盛夏转凉的时节， 现代社会生活节奏快，人们生活习惯差，气候稍变，就容易“中招”。 秋燥病早已是秋季的“日常病”了。 小编特选出秋燥病帮大家温故知新， 不知道同学们在临床上还有没有其他棘手的病症？ |
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