【原】6.　秋燥

6.　秋燥

前言

本资料是我学习中医内科学的摘录笔记归纳，共摘录了七十八个病症和全部辩证的对症方剂

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从不给外人看病。自己和家里人有病.我才自己找药方治疗。我今年75岁，45岁后从没去医院

看过病，没打过针，没住过院.有病自己用中药调理就好了。发表本资料目的是为了行善积德

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秋燥是秋季感受燥热病邪所引起的外感热病。其特点是初起邪在肺卫时即有津液干燥见症，如咽干、鼻燥、咳嗽少痰、皮肤于燥等。本病多发生在秋季，尤以秋分后小雪前为多见。秋燥资料

秋燥是秋季感受燥热病邪所引起的外感热病。其特点是初起邪在肺卫时即有津液干燥见症，如咽干、鼻燥、咳嗽少痰、皮肤于燥等。本病多发生在秋季，尤以秋分后小雪前为多见。

　　本病病势轻浅，除极少数可以传入肝肾者外，一般传变较少，病程较短，易于痊愈。

　　在中医文献里很早就有燥邪为病的记载，如<<素问．阴阳应象大论》曾指出燥邪为病的病变特点是“燥胜则干”。《素问．至真要大论》指出燥邪为病的治疗原则是“燥者濡之”。但病机十九条中却无燥邪为病的论述。至金元时代，刘河间《素问玄机原病式》补充了燥邪致病的病机：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”。李东垣还创治燥之方，如润肠丸，但多为内燥而立。清代医家对燥病的认识渐趋完善，认为燥病有内燥与外燥之分：内燥多指内伤津血干枯之证，外燥系秋季外感时令之气而致。清初喻嘉言著有论述燥邪为患的专篇一一“秋燥论”．首创秋燥病名。但对燥邪的性质，各医家又有不同看法，如喻嘉言认为燥属火热，而沈目南却认为燥属次寒。吴鞠通则以胜复气化之理来论述燥气，大旨以胜气属凉，复气属热。

俞根初、王盂英、费晋卿均认为秋燥有温、凉两类。可见，前人所说的秋燥有温燥、凉燥之分。因为凉燥不属温病范畴，故本章论述的秋燥是指温燥而言。

　　现代医学中发于秋季的上呼吸道感染、急性支气管炎等，可参考本病辨证施治。

　　13．1 病因病理

　　本病的发生，是感受秋令燥热病邪而成。秋天气候有偏热、偏凉之不同。在久晴无雨，秋阳以曝之时，感之者多病温燥；若是秋深初凉，西风肃杀之时，感之者多病风燥，亦即凉燥。

　　由于秋日燥金主令，肺属燥金，故燥气内应于肺。肺合皮毛，所以本病初起多邪在肺卫，出现肺卫证候。此与风温初起的证候表现大致相似，所不同者，本病有明显的津液干燥见证。这是本病的特征，，也是与其它温病初起见证的不同之点。

肺卫燥热之邪不解，势必内传入里。由于燥气易耗津液，一经化热传里，其津液干燥之象更为明显。若燥热在肺，易成肺燥阴伤，或进而导致肺胃阴伤。传入阳明胃肠，易成肺燥肠闭或阴伤腑实之证。若化燥传入营血，也可出现络伤咳血或气血两燔之证。传入下焦，则多伤肝肾之阴，易导致水不涵木，虚风内动等病证。若初起治疗得当，或患者素质较好，则一般不致发展到深入下焦的地步。

　　3．2 诊断要点

　　①有一定的季节性，多发生于秋令燥热偏盛时节。

　　②典型的临床特征是：初起除具有肺卫见证外，必伴有口、鼻咽、唇等津液干燥征象。

　　⑧本病重心在肺，病情较轻浅，一般传变较少。以伤肺胃之阴者为多，较少传入下焦。

　　④本病初起症状颇似风温，但风温多发于春季，且初起津液干燥见症不如本病明显。本病还应与发于秋季的伏暑相区别。伏暑初起虽有表证，但较少肺经见症，且以暑湿在里见症为主，病情较重，变化较多。

　　18．8 辨证论治

　　燥邪为病，最易伤津．故本病治疗原赠应以滋润为主；即所谓：“燥者濡之”。然面，秋燥一病毕竟是由外感燥气而成，初起具有表证，因此本病初起治疗，于润燥同时，还必须分别病邪属性，予以解表主治，以透邪外出。具体地说：温燥邪在肺卫之治，法宜辛凉甘润。“上燥治气、中燥增鞭，下操治血”，可作为秋燥初、中、未三期治疗大法概括。

　　燥气的牲质有其特殊性。燥性虽近于火，但又不同于火，所以洽燥不同于治火。一般温病在化热化火之后，常用苦寒清热泻火之法，惟燥证则喜柔润，最忌苦爆。因此，治火可用苦寒，治燥必用甘寒；火郁可以发，燥胜必用润，可以直折，燥必用濡养。对于秋燥的治法．汪瑟庵在《温病条辨》按语中总结说“燥证路径无多，故方法甚筒，始用辛凉，继用甘凉，与温热相似。但温热传至中焦，间有当用寒苦者，燥证则唯喜柔润，最忌苦燥，断无用之之理矣”。这对于燥证的治疗颇有临床指导意义。

　　18。8。1、邪在肺卫证治

　　[症状] 发热，微恶风寒，头痛，少汗，咳嗽少痰，咽干鼻燥，口渴、苔白舌红，右脉数大。

、本证为温燥初起邪袭肺卫之侯，因其燥热袭表：故见有发热，恶寒，头痛，少汗等表证。由于燥热在肺，肺津受伤，则有咳嗽少痰，咽干，鼻燥，口渴等津液干燥表现。苔白舌红，右脉数大，也均为燥热侵袭肺卫之征象。

　　本证与风温初起的症状颇多相似。病机均属邪在肺卫，两者所不同的是：在感邪和发病季节上，风温为感受风热病邪而引起，多发生在冬春季；本病为感受燥热病邪而引起，多发生在秋季。在证候表现上，秋燥除具有与风温基本相同的卫表症状外，尚有津液干燥的特征在病情转归上，风温易于逆传心包，而秋燥则不常见。据此，两者不难辨别。

　　(治法] 辛凉甘润，轻透肺卫。

　　(方药] 桑杏汤(<温病条辨})

　　 桑叶一钱 杏仁一钱五分 沙参二钱　象贝一钱，豆豉一钱．栀皮一钱五分 梨皮一钱．

　　水二杯，煮取一杯，顿服之，重者再作服。

　 本证为温燥袭于肺卫，其治法既不同于风寒，又不同于风热。因此辛温之品固不可用， 纯予辛凉又不完全含拍。根据温者宜凉、燥者宜润的原则，本证治疗宜用辛凉甘润，方用桑杏汤。方中以桑叶、豆豉辛散透邪，杏仁、象贝宣肺止咳，栀皮清热，沙参、梨皮养阴润燥，以使邪去而不伤津，润燥而不碍衰，共奏疏表润燥之效。若感燥邪不甚，其证情较轻浅者，可用桑菊饮轻透肺卫之邪。

　　13．8．2 邪在气分证治 '

．

　　13．3，2．1 燥干清窍

　　[症状] 耳鸣，目赤，龈肿，咽痛，苔薄黄而干，脉数。

　　本证为上焦气分燥热扰及清窍所致。因咽喉为肺胃之门户，牙龈为阳明经脉所络，燥热随经上千，所以咽痛、龈肿。清窍受扰，故有茸鸣、目赤等证。苔薄黄而干，脉数为燥热之征。

　　(治法]　清宜上焦气分燥热

　　(方药]、翘荷汤(<温病条辨})

　　薄荷一钱五分 连翘一钱五分 生甘草一钱 黑栀皮一钱五么 桔梗三钱　绿豆皮二钱

　　水二杯，煮取一杯，　顿服之。日服三剂，甚者真三服。

　　本证因燥热之邪上干，精窍为之不利，病位在上，病势轻浅，故治疗当践轻清宜透，清解上焦燥热为主。方用翘荷汤，取薄荷辛凉以清头目，连翘、桅皮、绿豆衣清解燥火，甘草、桔梗以利咽喉而消龈肿。此为辛凉清火之轻剂，符合“治上焦如羽”之大旨。它如桑叶、蜂衣亦可加入，如耳鸣可加苦丁茶，目赤加菊花、夏枯草，咽痛加牛蒡子等。必须注意的是本证当禁用苦重之品．

　 13，3。2.2 燥热伤肺

　　(症状]　身热，千咳无痰，　气逆而喘，咽喉午燥，鼻燥，齿燥；胸满胁瘸，心烦口渴；舌苔簿．白而燥或薄黄干燥，舌边尖红赤等。

　　此为肺经燥热化火，耗伤阴液之证。肺为热灼，肺气失于清肃，则见身热，千咳无痰厂气逆而喘。热壅于肺，气机失畅，则胸满胁痛。燥伤津液，故姻喉干燥、鼻燥；齿燥。热灼伤，故见心烦口渴。本证苔薄白而燥，是因燥热迅即由卫及气，化火伤阴所致，散舌面千燥而苔色未及转变。一俟邪留气分时间稍久，苔必由白转黄，舌面必进一步干燥、对此种薄白而燥之苔切不可以作表未解而津伤。综合诸症全面分析，本证病机当是在气而不在卫亦不在营血。

　　(洽法] 清肺润燥养阴 ．

　　（方药)．清燥救肺汤　(《医门法律》)

　　石膏二钱五分 冬桑叶三钱 甘草一钱 人参七分　胡麻仁一钱(炒研) 真阿胶八分 麦门冬一钱二分(去心)．杏仁七分(去皮，麸炒）　　枇杷叶一片(去毛，蜜炙）

水一碗，煮六分，频频二、三次温服。

　　本证为燥热化火，伤及肺气肺阴。肺之气阴两伤，既不能用辛香之品，以防耗气，亦不可用苦寒泻火之品，以防伤津。治疗当以清肺润燥为主，方用清燥救肺汤。本方取桑叶、杏仁、枇杷叶轻宜肺气而止咳，石膏清肺金燥热，阿胶、麦冬、胡麻仁润肺滋液。《难经.十四难》云：“损其肺者益其气”，故用人参、甘草益气生津。合之以共奏情泄肺热、润燥养阴之功。若肌表尚有邪热，则又当稍参轻宣之品，如连翘、牛蒡子等以透邪外，同肘可暂去阿胶以防其恋邪。若痰少者可加瓜蒌皮、贝母化痰。

　　13．3。2．3 肺燥肠热， 络伤咳血

　　(症状] 初起喉痒干咳．继则因咳甚而痰粘带血，脚胁牵痛，腹部灼热，大便泄泻，舌红，苔薄黄而干，脉数。

　 秋燥初起，燥热在肺，故喉痒于咳。继而燥热化火，肺络受伤，故痰粘带血而脚胁作痛。津伤而肺、肠有热。故舌红，苔薄黄而千，脉数。肺与大肠相表里，肺中燥热之邪下秽大肠，故见腹部灼热如焚而大便泄泻。此种便泄，多是水泄如注；肛门热痛，甚或腹痛泄泻，泻必琅涩难朽，似痢非痢。《素问.至真要大论》云：“暴注下迫，皆属于热”，此属热利，与虚寒利下而无热象者迥不相同。

　　(治法] 清热止血，润肺清肠。

　　[方药)阿胶黄芩汤(《通俗伤寒论》)

　　陈阿胶 青子芩各三钱 甜杏仁。生桑皮各二钱 生白芍一钱 生甘草八分 鲜车前草、甘蔗梢各五钱

　　先用生糯米一两，开水泡取汁出。代水煎药。

　　本证是因肺燥肠热而致咳血泄泻，治当清热以止血，清肠以止泻。肺与大肠同治，方为全面，方用阿胶黄芩汤。以甜杏仁、桑皮、甘蔗润肺生津且止咳嗽，阿胶养血以止血，芍药合以甘草酸甘化阴，且能缓急止痛，再配黄芩苦寒以清肺与大肠之热而坚阴，车前草以导热下行，又能清肠止泻。

　　13．3。2．4 肺胃阴伤

　　[症状) 身热不甚，干咳不已，口舌干燥而渴，舌红少苔，脉细。

　　此为燥热渐退而肺胃津伤未复之候。肺阴伤则咳嗽不已而少痰，胃阴伤则口舌干燥而渴，以外感之邪渐净，故身热不甚。由于邪去而肺胃津伤，故舌质多为光红而少苔，脉象多细。本证与前证比较，均为燥热伤津，但前证为阴伤而燥热正盛，本证以津伤为主而燥热已轻。

　　(治法] 甘寒滋润，清养肺胃。可用沙参麦门冬汤，津伤甚者合以五汁饮。

　　[方药] 沙参麦冬汤(方见风温章)

　　五汁饮(《温病条辨))

　　梨汁 荸荠汁 鲜苇根汁 麦冬汁 藕汁(或用蔗浆)

　　临时斟酌多少，和匀凉服。不甚喜凉者，重汤炖温服。

　　本证外邪已解，燥热不甚，以津伤为主，故治疗重在滋养肺胃津液，方用沙参麦冬汤。方中以沙参、麦冬、花粉、玉竹滋养肺胃之阴，扁豆、甘草益气培中，和养胃气，配以桑叶轻宣燥热。合之具有清养肺胃，生津润燥之功。

　　究本证性质，实为邪少而虚多，虚在肺胃津伤，故只宜甘寒，忌用苦寒。吴鞠通说：“温病燥热，欲解燥者，先滋其干，不可纯用苦寒也，服之反燥甚”。此正说明苦寒之品不仅不能退虚热，反有苦燥劫津之弊。

　　13．3．2．6 肺燥肠闭

　　[症状] 咳嗽不爽而多痰，胸腹胀满，便秘等。

　　此证为肺有燥热，液亏肠闭，肺与大肠同病之候。表证虽解。但肺受燥热所伤，气机失于宜畅．故咳而不爽，肺之输布失职，则津液停聚而为咳嗽多痰。肺不布津，大肠失于濡润，传导失常，则糟粕停聚于内而为便秘腹胀。此与阳明腑实证的区别在于：本证虽有腹胀、便秘．但无腹痛拒按，舌苔也无焦老燥裂起刺。

　　{治法] 肃肺化痰，润肠通便。 ．

　　(方药]五仁橘皮汤(《通俗伤寒论》)

　　甜杏仁三钱(研细) 松子仁三钱 郁李仁四钱(杵) 原桃仁二钱(杵) 柏子仁二钱(杵) 橘皮一钱半(蜜炙)

　　本证之便秘是因肺燥而影响及肠，肠中缺乏津液所致，与阳明燥实内结者不同，故不任承气苦寒攻下，宜用肃肺化痰，润肠通便之五仁橘皮汤为治。方中松子仁、郁李仁、桃仁、柏子仁均富有油脂而具有润燥滑肠之功。甜杏仁既能润肺化痰，又可宣开肺气，滑肠通便。橘皮能化痰行气除胀，且助运行，使诸仁润而不滞。所以用蜜炙，亦取其润而不燥之意。全方意取肃肺润肠，因肺与大肠相表里，肠润便通则肺气易降，肺气降则大便亦易于通下．

　　13。3．2．6 腑实阴伤 ．

　　[症状] 便秘，口干唇燥，身热，或见谵语，苔黑干燥，脉沉细。

　　此为燥热内结阳明，津伤肠燥之证。阳明热结津伤，故大便不通，津液耗伤，故口干唇燥。腑热太盛，上冲扰及神明则见谵语。热结阳明，津液被灼，故舌苔色黑而干燥，脉见沉细。综观本证，实为土实水虚之候。本证与前证均有大便秘结，然病机则有不同：前证为肺不能布化津液而肠燥便秘，并无谵语及苔黑干燥等热盛见症；本证为燥热结滞而腑实津伤，并无咳嗽多痰等肺家见症。同为津伤便秘而病机则并不相同，所以具体的证候表现即有显著区别。

　　[治法) 滋阴通下

　　[方药] 调胃承气汤加鲜首乌、鲜生地、鲜石斛等。

　　调胃承气汤(方见风温章) 。

　　本证既为燥热内结，当攻下以泻实；津液受伤，又当滋养阴液以润燥。选用调胃承气汤攻下腑实以去燥热。攻下虽有存阴之意，然阴亏已甚，亟待复阴，故加鲜首乌、鲜生地、鲜石斛以滋养阴液。通下能存阴，滋液亦有助于通下。所以用鲜品者，以鲜药汁液较多，滋液之力较强。 ．

　　18.3.8 气血两燔证治

　　[症状] 身热，口渴，烦躁不安，甚或吐血、衄血，苔黄，舌绛。

　　此为气分燥热之邪未解，热又入营血，而成气血两燔之证。身热，口渴，苔黄为气分热盛之象。舌绛，烦躁不安以及吐血、衄血，均为热炽血分之征。本证热邪不单纯在气。又不单纯在血，其病机是气分、血分热势均盛。

　　[治法) 气血两清 ，

　　[方药) 加减玉女煎(方见春温章)

　　本证为气血两燔，治疗不可单治一边，必须两清气血分之热，可用加减玉女煎。本方系以景岳玉女煎加减而成，方用石膏、知母大清气分之热，玄参、生地、麦冬凉血养阴，共奏气血两清之效。

　　18．8。4 燥伤真阴证治

　　秋感燥热病邪，在卫不解可传入气分，有少数患者如再不解，可进而影响营血。若燥热之邪全入营血，便有热燥营阴、热闭心包、热迫血溢等方面的病机变化。若进而深入下焦，热烁真阴，则又可出现肝肾阴伤或虚风内动之变，其证治可参看春温章。

　　[附] 凉燥 ．

　　凉燥是感受秋令凉燥之气而咸。燥气有温燥与凉燥两种不同的属性，这是由秋天气候有偏寒或偏热的不同变化而决定的。俞根初《通俗伤寒论》说：“秋深初凉，西风肃杀，感之者多病风燥，此属燥凉，较严冬风寒为轻。”可见燥而偏寒者为凉燥。凉燥性质近于风寒，故又有“次寒”之称，严格来说，它不属温病范围，这里提出来讨论，可与温燥对比，以便在辨证施治方面获得较完整的认识。

　　凉燥初起证见发热恶寒，头痛，无汗，鼻塞，咽干唇燥，咳嗽稀痰等。这是由于凉燥之邪侵袭肺卫所致，其性质偏于寒，邪束于表，故有恶寒重，发热轻，头痛，无汗等症。又因邪郁于肺，肺气不利，则鼻塞，咳嗽稀痰。伴见咽干唇燥，为燥伤津液的特征。本证既不同于温燥，因温燥初起热象较重；又不完全同于风寒，因风寒初起，无津液干燥征象，此为辨证中的关键。

　　本证属凉燥之邪侵袭肺卫，故治宜辛开温润，可用杏苏散。

　　杏苏散(《泥病条辨》)

　　杏仁三钱 紫苏三钱 半夏二钱 陈皮一钱半 前胡一钱半 甘草一钱．桔梗一钱 枳壳一钱半 茯苓三钱、生姜三钱 大枣四枚

　　方中以苏叶、前胡辛散透表，杏仁宣肺润燥，甘草、枳壳、桔梗、陈皮、半夏，茯苓宣降肺气，化痰止咳，姜， 枣调和营卫。综合全方功效，可疏表而不伤津，润燥而不碍表。

　　秋燥是感受燥热病邪发生于秋季的急性外感热病。其临床特点是初起邪在肺卫时即有口、鼻、唇、咽等津液干燥见症。燥邪最易伤津，所以治疗以滋润为原则。初起邪在肺卫时．宜用辛凉甘润，如桑杏汤，轻者可用桑菊饮。若燥干清窍，可用翘荷汤清散上焦气分燥热。若操热化火伤及肺阴，可用清燥救肺汤以清肺润燥养阴。如肺燥肠热，络伤咳血者，可用阿胶黄芩汤清热止血、清肠止泻。如燥伤肺胃津液。宜用沙参麦冬汤合五汁饮滋燥养阴。有肺操脾湿者，亦有肺燥肠热者，以及胃燥肝热者，脾湿肾燥煮矿全在脑症者，先其所因，然其所主，推求其受病之源而已。

　　俞根初《重订通俗伤寒论》何秀山按：春月地气动而湿胜，故春分以后，风湿暑湿之证多。秋月天气肃面燥胜，故秋分以后，风燥凉燥之证多。若天气晴暖，秋阳以曝，温燥之证，．反多于凉燥。前哲沈目南谓《性理大全》嫌属次寒，感其气者，遵《内经》燥淫所胜，平以苦温，佐以辛甘之法；主用杏苏散加味，此治秋伤凉燥之方法也。喻嘉言谓《生气通天论》秋伤于燥，上逆而咳，发为痿厥，燥病之要，一言而终。即“堵气赣郁，皆属于肺，”“诸痿喘呕，皆属于上”，二条指燥病言明甚，更多属于肺之燥¨…．故治秋爆病．须分肺肝二脏，遵《内经》燥化于天；热反胜之之旨，一以甘寒为主，发明《内经》操者润之之法．自制清燥救肺汤，随证加药。此治秋伤温燥之方法也。

　　俞根初《重订通俗伤寒论}何廉臣按：凡治燥病，先辨凉温。王盂英曰：以五气而论，则燥为凉邪，阴凝则燥，乃其本气。但秋承夏后，火之余炎未息，若火既就之，阴竭则燥，是其标气．治分温润、凉润二法。费晋卿曰：燥者干也，对湿言之也。立秋以后，湿气去而燥气米。初秋尚热，则燥而热，深秋既凉，则燥而凉，以燥为全体，而以热与凉为之用。兼此二义，方见燥字圆活，法当清润，温润，次辨虚实。

　　俞根初《重订通俗伤寒论》徐荣斋转引何廉臣语：六气之中，惟燥气难明，盖燥有凉燥、温燥、上燥、下燥之分。凉燥者，燥之胜气也，治以温润，杏苏散主之；温燥者，燥之复气也，治以清润，清燥救肺汤主之；上燥治气，吴氏桑杏汤主之；下燥治血，滋燥养营汤主之。

　　何廉臣《全国名医验案类编》按：燥与火不同，火为实证，热盛阳亢，身热多汗，法宜苦寒夺其实而泻其热；燥为虚证，阴亏失润，肌肤膜燥，法宜甘寒养其阴雨润其燥。

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　　(病案举例) ．

　　温燥伤肺(录自<全国名医验案类编．何拯华医案，) ．

　　(病者] 壬敬贤，年三十五岁，业商，住南街柴场弄． ．

　　(病名] 温燥伤肺。

　　(原因] 秋深久晴无雨，天气温燥，遂感其气而发病。

　　乙症侯] 初起头疼身热，干咳无痰，即咯痰多稀而粘，气逆而喘，咽喉干痛，鼻子唇燥，胸懑胁疼，心烦口渴。 ’

　　[诊断) 脉右浮数左弦涩，舌苔白薄而干，边尖俱红．此《内经》所谓。燥化于天，热反胜之。是也．

　　(疗法) 遵经旨以辛凉为君，佐以苦甘，清燥救肺汤加减。

　　(处方) 冬桑叶三钱 生石膏四钱(冰糖水炒) 原麦冬钱半 栝楼仁四钱(杵) 光杏仁二钱 南沙参钱半 生甘草七分 制月石二分 柿霜钱半(分冲) 先用鲜枇杷叶一两(去毛筋) 雅梨皮一两 二味煎汤代水．

　　次诊：连进辛凉甘润，肃清上焦，上焦虽渐清解，然犹口渴神烦，气逆欲呕，脉右浮大搏数者，此燥热由肺而颇传胃经也，治用竹叶石膏汤加减，甘寒清镇以肃降之。

　　次方：生石膏六钱(杵) 毛西参钱半 生甘草六分 甘蔗浆两瓢(冲) 竹沥夏钱半 原麦冬钱半　鲜竹叶卅片 雅梨汁两瓢(冲) 先用野菰根二两 鲜茅根二两(去皮) 鲜刮竹茹三钱 煎汤代水。

　　三诊：烦渴已除，气平呕止，惟大便燥结，腹澜似胀．小便短涩，脉右浮数沉滞．此由气为燥郁，不能布津下输，故二便不调而秘涩，张石顽所谓：“燥于下必乘大肠也”。治以增液润肠，五汁饮加减。

　　三方：鲜生地汁两大瓢 雅梨汁两大瓢 生莱麓汁两大瓢 广郁金三支(磨汁约二小匙)用净白蜜一两，同四汁重汤炖温，以便通为度。 。

　　四诊：一剂而频转矢气，二剂而畅解燥矢，先如羊粪，继则挟有稠痰，气平咳止，胃纳渐增，脉转柔软，舌

　 四方：白归身一钱 生白芍三钱 肥知母三钱 蔗浆两瓢(冲) 细生地三钱　生甘草五分 天花粉二钱　　蜜枣二枚