咽炎与秋燥

　　慢性咽炎可由多种因素引发，秋末冬初气候突变、空气干燥时节是本病的高发期。由于咽喉的特殊位置，秋燥为病，初期即有干燥见证。因咽喉为肺之门户，故往往也反映肺系的功能状态。治疗上，以润为主，兼顾其他。

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1秋后算账

　　近年来，咽炎已成为常见病、多发病之一，患者自觉咽部不适，干、痒、胀，分泌物多而灼痛，易干恶，有异物感，咯之不出，咽之不下，并且症状会在说话稍多、食用刺激性食物、疲劳或天气变化时加重。呼吸及吞咽均畅通无阻。中医认为，肺为娇脏，易感外邪，而咽喉为肺之门户，故为邪毒好浸久留之地。叶天士说：“温邪上受，首先犯肺”，咽喉居上，更是首当其冲感受外邪：又有素体阴虚，且嗜食辛辣煎炒，痰热蕴结，上灼咽喉，或日久耗伤肺肾之阴，导致虚火上炎，灼伤津液成痰，痰热循经上扰咽喉，致使清道失利，正如《医宗金鉴》所说“由肾阴久亏，相火上炎，消烁肺金，清肃之令不行。　　

此外，各种鼻病及呼吸道慢性炎症，长期张口呼吸及炎性分泌物反复刺激咽部：烟酒过度，旅途疲劳，空气污染，有害气体刺激，过敏体质或全身性慢性疾病使身体抵抗力下降等，都可引发本病。因此，秋末冬初气候突变、空气干燥时节是本病的高发期。

在四季气候中，中医将“燥”列为秋季主气，认为“燥”是秋季最易伤人致病的邪气，表现为口鼻干燥，或咽干口渴，干咳少痰：甚至鼻内经常容易出血，或咽痛干燥，似有物梗阻：女性突然感觉皮肤干涩，甚或皲助裂难看，抑或毛发不荣、易脱：有的还可兼见大便秘结难出。

2秋燥导致咽喉部位出现的症状，根据燥邪的性质　，分为凉燥和温燥。

　　凉燥为感受秋凉燥气而发病，即秋燥之偏于寒者，临床表现初起头痛、身热、恶寒无汗、鼻鸣鼻塞，类似感受风寒，但本病有津气干燥的现象，如唇燥溢干、干咳连声、胸闷气逆、两胁窜痛，皮肤干痛，舌苔薄白而干等症，是肺受寒燥之邪、津液耗损而出现的寒燥症状温燥感受秋季天亢早燥气而发病，是秋燥之偏于热者。临床上表现初起头痛身热、干咳无痰，咳痰多稀而粘、气逆而喘、咽喉干痛、鼻干唇燥、胸闷胁痛、心烦口渴、舌苔白薄而燥、舌边尖俱红等症，是肺受温燥之邪，肺津受灼而出现的燥热症状。在治疗上“燥者濡之”、“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛'。在不同的病程阶段，还应视其病位所在灵活原则治法。初期阶段邪在肺卫，治宜辛凉甘润。病至中期，病邪已进入气分，燥热己炽，津伤尤甚，宜清养并施，即在泻肺、清胃、通腑之时，注重养阴增液。若因燥热化火，治宜清营凉血。病至后期邪热进入下焦，耗伤肝肾之阴，则需滋培真阴。

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“秋燥一证，先伤肺津，次伤胃液，终伤肝血肾阴”，而“上燥治气，中燥增液，下燥治血”就是针对秋燥初、中、末不同阶段确立的治疗大法。

①上燥治气

所谓上燥治气，即病初以治肺为主，燥邪在表，除咽痛之外，还有咳嗽少痰，咽干鼻燥，口渴等燥象，发热、微恶风寒并见，苔白脉浮。治宜辛凉甘润，轻透肺卫，在秋燥初起的治疗中即体现出“燥者濡之”的特色，“秋感燥气，右脉数大，伤手太阴气分者，桑杏汤主之。”若病入气分，肺中燥热明显，津伤亦加重，此时应以清肺泻热，甘寒养阴为治则，“损其肺者益其气”。

　　A燥干清窍证此为上焦气分燥热化火上扰清窍之证。燥热之邪由卫入气，上干头面清窍，出现咽痛、耳鸣、目赤、龈肿等症。燥热内盛，津液受伤出现发热、口渴、苔薄黄而干、脉数等症。治宜清宣气热，润燥利窍，“燥气化火，清窍不利者翘荷汤主之”。

　　B燥热伤肺证本证为肺经燥热化火，灼伤阴液之侯。邪在气分，燥热炽盛于里，燥热灼伤肺津，肺失宣肃，津液不布，故见身热干咳无痰气逆而喘，阴伤则咽喉、鼻、齿干燥而烦渴。此外还会有发热，心烦，脉数等症。咽干鼻燥，舌边尖红赤，苔薄白或薄黄而干燥无津，皆为燥热之象。治宜清泄肺热，养阴润肺“诸气膹郁，诸痿喘呕之困于燥者，喻氏清燥救肺汤主之”。

　　C中燥增液 内经曰：“燥胜则干”，病至中期，由于胃主津液，病变多在中焦阳明胃。故除了咽喉症状以外，伴有胃肠津液耗伤，宜以甘寒之品补阳胃阴，滋润肠液。但治疗一般忌用苦寒。因燥性近似于火，极易劫伤津液，而苦寒之品虽能清热，但亦伤阴，故治疗燥证忌苦寒而喜柔润。　　

D肺燥肠热证初起时喉痒干咳，继则因咳甚而痰粘带血。燥热伤肺，肺络受伤则出现喉痒干咳，痰粘带血，胸胁作痛。又肺中燥热下移大肠，出现腹部灼热如焚而大便泄泻，属热利。治宜润肺清肠，清热止血。方用阿胶黄芩汤。

E肺燥肠闭证此为肺中有燥热，液亏肠闭。燥热伤肺，气机抑郁，失于宜畅则咳嗽不爽。气不布津，津液停聚成痰，故胸满痰多；肺失布津，大肠失于濡润，传导失职则腹胀便秘。治宜肃肺化痰，润肠通便。方用五仁橘皮汤。

F肺胃阴伤证干咳或痰少，身热退或有微热，口鼻咽唇干燥乏津，口渴，舌干红少苔，脉细数。治宜滋养肺胃之阴。方用沙参麦冬汤，津伤甚者合以五汁饮。

G下燥治血此处所谓“治血”不是指滋补阴血。病至后期，虽咽部症状较为稳定，但因燥热久羁，燥热病邪深入下焦，真阴耗伤，既可见燥伤真阴，虚热未退的低热不解，又可见肾水不能上升肺阴，肺阴不足的干咳及水不涵木的痉厥。故宜用甘寒、酸寒、咸寒之品滋养肝肾阴液。燥伤真阴：昼凉夜热，口渴，或干咳，或不咳，舌质干绛，脉虚。此为燥热病邪深入下焦，耗伤真阴的邪少虚多证。治宜滋养肝肾，潜镇虚风。方用三甲复脉汤或小复脉汤加减。

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3结论

　　咽炎易由秋燥引起，秋燥是感受燥热病邪，发于秋季，初起以肺卫症状并兼有津伤失润见症为特征。“秋伤于燥，上逆而咳，发为痿厥，燥病之要，一言而终。”即“诸气膹郁，皆属于肺”，“诸瘘喘呕，皆属于上”，二条指燥病言明甚，更多属于肺之燥。病程自始至终均有燥伤阴津之象。病机发展以卫、气、营、血和上、中、下三焦为层次。初期邪在肺卫而见表证，同时兼有津液干燥的见证：中期以肺气燥热为主，出现燥干清窍、燥热伤肺、肺燥肠热、络伤咳血、肺燥肠闭、腑实阴伤等证：后期多见肺胃阴伤之象。少数病人也可发生病邪传入营血或深入下焦、耗伤肝肾墓阴的重证，如果人体违逆了秋季收敛之气，就要伤害肺气。对本病治疗以滋润为原则，初起邪存肺卫，予以辛凉甘润，透邪外出。若燥热化热入里而病在气分，燥干清窍者，则清散上焦气分燥热：若燥热化火伤及肺阴·清肺润燥养阴：如肺燥肠热，络伤咳血者，清热止血，清肠止泻。本病的好发季节为秋季，天气寒热变化较大，且渐转凉，应注意适时加减衣服，防感外邪。应经常锻炼。

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