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石膏是临床常用之药，仲景经方中即不离石膏。但古今善用石膏者，莫过于民国张锡纯，张氏赞誉石膏“为药品中第一良药，真有起死回生之功”；“治外感实热者，直如金丹”。张锡纯理论上重视石膏，临床实践中亦不离石膏，在其所著《医学衷中参西录》温病门的23个医案中，计有处方38首，而用石膏者竟达27首之多。张氏的经验值得我辈学习。
一则，石膏的属性
石膏首载于《神农本草经》，记载其药性为“微寒”。《名医别录》谓石膏能除“三焦大热”，故将其药性定为“大寒”。《本草新编》云：“石膏过于寒凉，恐伤胃气。”现行的《中药学》教材和《中国药典》（2010年版）亦将石膏定为“大寒”。
但张锡纯在《医学衷中参西录》中谓石膏“凉而能散，有透表解肌之力，外感有实热者，放胆用之。”认为石膏为微寒之品，其性纯良，对于外感实热病证宜生用，而不宜煅用，且用量宜大，小则无益，实为临床经验之总结，堪为后学之借鉴。
北京四大名医孔伯华先生也认为石之性是“微寒”，孔氏指出：“一般皆认为其性大寒，实则石膏之性是凉而微寒。凡内伤外感，病确属热，投无不宜。奈何今之医者不究其药性，误信为大寒而不敢用。尝因摒医家如此，故病家见方中用石膏，亦畏之如虎，如此谬误流传，习而不察之弊，乃余所大惑而不能解也。直如摒玉液而弃金丹，致令病人不起，良可慨也”
我的观点是：石膏当属微寒，因为我观察到：临床用过大剂量石膏的病人中都没有出现腹泻或腹痛的情况，说明石膏并没有伤损脾阳。
二则，石膏的剂量
《中国药典》（2010年版）规定石膏的剂量为15-60克，但并不为临床医者所遵循，缺乏应有的权威性和指导性。有人对第一、二批全国老中医学术经验继承的19位指导老师运石膏的经验进行了总结。结果显示老中医使用石膏的剂量最小为10克，最大为250克。
张仲景用生石膏清泻阳明实热，最大日用量达1斤，合今约220克。到了唐代，石膏的最大用量竟然又有增加。不过到了宋代，由于煮散剂型的普及，生石膏用量大幅下降。明清温病学说盛行，生石膏的用量出现恢复性增长，不仅剂量范围增大，其常用剂量范围也有显著增大。
其实生石膏用量随病情轻重变化很大。少量用之，取其清热除烦之效，实热炽盛，需重用方可。观之前贤用药，大剂生石膏入药者并不少见，有些可谓用量奇大。试举两例：吴鞠通治一老叟，每剂中重用生石膏至250克，一天一剂，连服三个月，总量达数千克，始收全功。《笔花医镜》记载时疫发斑一案，用生石膏7公斤，其斑始透。
有人研究了民国的十三位医家用石膏的剂量，分析了约200个处方，发现其平均剂量为46克。这个剂量值得我们临床重视并参考。
三则，石膏的功效
其一，石膏的主要作用在于清热泻火，使里热得清，阳明热盛，迫津外泄之汗出自止。此即所谓石膏止汗之理。
其二，石膏没有发汗的作用。故解表方中不用石膏，太阳病之无汗更不宜用石膏。若伤寒表实兼阳明里热者，每与麻黄为伍，共奏解表清里之功，如“仲景用麻黄配石膏，能发阳明之汗”（《侣山堂类辨》），非独用石膏所能为之。
四则，我用石膏的体会
我学习张锡纯的思想，治疗热病用石膏只用生的，绝不用煅石膏。自觉生石膏清热效果极佳。我用生石膏，常规剂量为30克，大剂量时达200克，收效颇捷。 其一，清热一定要用生石膏
一女病人感冒，高烧，自服麻杏甘石汤有效，移时又发作高烧，兼有恶风恶寒，其脉浮弦滑。急用：柴胡40，黄芩25，姜半夏30，生甘草30，生姜五片，荆芥30，连翘30，生石膏60。服药后烧退，但又反复发作。病人一下午连续服了三付药，共用生石膏180克，到晚上八点后发烧自退，第二天醒来自述神清气爽。
其二，小儿发烧，一定要用生石膏
治疗高烧，我喜欢用柴葛解肌汤。此方中生石膏用至50-100克。有人说，这么大的用量，会不会伤害健康。却不知我的方法是只煎一次，得药液约300毫升，每次服60毫升，每半小时服一次，至退烧止服。也就是说，感邪轻重、病情、体质各不相同，有的人服一两次就退烧了，也有人需要一天服两付。比如，朋友女儿两岁半，晚上突然发高烧，近40度。第二天上午来诊，针四关、大椎、曲池穴，并处方：柴胡40，葛根30，白芷10，羌活10，桔梗10，炙甘草10，白芍10，黄芩20，生石膏50，连翘30，加水600ml，大火煎开，再小火煎得药液约300ml，每次服60毫升，每半小时服一次，至退烧止服。后来告知，只服两次即愈。
再如，朋友女儿六岁，发烧39度多，已三天。坚持不用西药，自处中药数方，效果不显，曾用柴胡桂枝汤，亦曾用生石膏至50克。余曰：柴胡桂枝汤解表有力，但清热不足，需加白虎汤意，处方：柴胡30，黄芩15，姜半夏15，党参10，炙甘草10，生姜五片，大枣30，桂枝15，白芍15，生石膏45，知母15，服大半付，已愈。
同事儿子一岁大，反复发烧，至40度。其老丈人是退休西医，逼迫孩子挂水打针吃西药。结果数天烧未退。同事心忧不已，要求用中药。为处柴葛解肌汤，去羌活，重用柴胡30克，生石膏45克。一付而烧减，再剂而烧退。
此类病例极多，用生石膏，都能收取卓效。经我诊治过的小儿发烧，绝无退不了烧而改去输液者。
其三，激素不能退烧，亦可用生石膏
某三岁女孩每天上午八点至十点半发烧，服强的松则退烧，不服则下午四五点又发作，持续半年。目前强的松已服至200余片，渐而出现全身长黑毛，后背尤其严重，看上去毛茸茸的，快成猴子了。病人家属说本来皮肤白皙，现却面色晦暗，精神不振。此邪正交争于少阳，上午阳气升发，与邪交争，发为高烧。暂且处以柴胡桂枝汤加味。今日得知病人服药数付而发烧消失，再未复发。病家感叹：半年来反复用西药，吃得孩子都快不行了，还不如吃几付中药，效果如此迅速。其方：柴胡30，黄芩20，姜半夏30，党参15，生姜3片，大枣30切，生甘草10，桂枝20，白芍20，生石膏50，羌活10，白芷10，后下。三付。因颈硬，加葛根15克。
其四，住院退不了的烧，用生石膏即愈
某病人因住院七天高烧不退急诊，汗多，口干，气喘，咳嗽有痰，痰有带血，发烧前怕冷，要盖三床被子，汗出烧退。脉沉滑，舌质红，苔黄厚。自述自己要死了。麻黄30，杏仁20，薏苡仁60，炙甘草15，鱼腥草30，生石膏60，阿胶10烊，姜半夏15，生姜15，白茅根60，芦根30，一付烧减，三付烧退，半年来未复发。
其五，脑梗亦要用生石膏
一男病人突然发作急性脑梗死而住院，伴有高心病，高血压性肾病，高尿酸血症。出院后仍见右侧肢体无力，走路困难。先用小续命汤，肢体略有力；再用《古今录验》续命汤，数剂后肢体完全恢复正常。其方：麻黄30，桂枝30，杏仁15，炙甘草15，川芎15，当归30，党参30，生石膏30，干姜30，防风30，生黄芪50。
其六，胃火牙痛，离不开生石膏
我爸爸左门牙痛，其痛近傍晚加重，辨为肾虚兼胃火，用二辛煎加味：细辛15，生石膏30，熟地30，三付即愈。
其七，肿瘤发烧，用生石膏
一肿瘤患者频繁发烧已经数月，每天都会在不同时段出现低烧，伴咳嗽。脉左弦滑略数。邪气郁滞于三阳层次，不能宣透，因处方：柴胡30，黄芩20，姜半夏30，党参30，生姜五片，大枣30（切），生甘草10，桂枝30，白芍30，生石膏45，知母15，山药30。一剂而退烧，三付后从此未再发烧，且精神体力皆见好转。
其八，打疫苗后发烧亦用生石膏
某五岁小儿早晨打流脑疫苗后，下午就开始发烧到39.9度，伴鼻塞、口干、喉咙痛、咳嗽、胃口差。自服退烧西药，汗出而烧略退，半天后又开始发烧。此为疫苗邪毒客入太阳阳明，需调营卫兼清邪火，急用：桂枝20克，白芍20克，生甘草10克，生姜五片，大枣30克切，葛根30克，麻黄10克，生石膏30克，三剂而愈。
其九，外感风寒发烧，亦用生石膏
前几天我因受寒而外感，恶寒，身冷，无汗，咽痛，自服麻黄30克，桂枝30克，炙甘草10克，生石膏60克，服药半付而汗出邪退。
注：以上药量的单位皆为克。
生石膏是我每天临床所必用的一味中药，自觉此药好用。特别是治疗一些热性病症，若能学会用生石膏，往往能取到“一剂知，两剂已”的功效。 |
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