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近年来，人们越来越注重体检，与此同时，各种“息肉”、“结节”、“囊肿”等检查结果越来越多地出现在体检报告上。这些“异样”的检查结果，该如何区分它们的性质？ 1、胆囊息肉 胆囊息肉在腹部肝胆脾B超检查中会经常发现。胆囊息肉是指由胆囊壁向胆囊腔内凸起的占位病变，可以单发，也可以是多发的。由于手术前难以明确其性质，所以笼统地称它为“胆囊隆起样病变”，也称为胆囊息肉样病变。 胆囊息肉可以分为两种：一种是肿瘤性息肉，如腺瘤、血管瘤等引起的息肉，另一种是非肿瘤性息肉，如胆固醇息肉，炎性息肉等。我们平时最常见的就是非肿瘤性息肉。 对于单发个头大（超过10mm）的胆囊息肉，医生一致认同需要切除；如果胆囊息肉样病变≥10 mm，只要能耐受手术，都推荐行胆囊切除术。 如果胆囊息肉病人症状与胆囊相关，找不到其他原因，且病人适合并接受手术，建议行胆囊切除术。对于多发、小的（小于5mm）胆固醇息肉（假性息肉）多数医生认为不需要切除。 2、大肠息肉 肠息肉是肠黏膜表面上隆起性的病变，通俗地说，是长在肠管内面的“肉疙瘩”。如果我们肠道内长了息肉，自身是没有感觉的，绝大多数都是在体检或检查其他疾病时才被发现的。小的“肉疙瘩”称为息肉，继续生长可变为腺瘤，而腺瘤继续发展可能就会变成癌。 大肠息肉常见的主要有炎性息肉和腺瘤性息肉。前者由肠道增生性炎症引起，相对安全些，有时很小的炎性息肉会自行消失，但炎性息肉长期受炎症刺激，也有向腺瘤发展可能。腺瘤性息肉恶变的几率较炎性息肉高，腺瘤属癌前病变已被公认。 如何区分大肠息肉是良性还是恶性？一般可以根据以下几点： ①脆性：在检查时，以窥器或器械触及时极易出血者，多为恶性息肉。反之则为良性。 ②溃疡：息肉一般情况下无溃疡，当恶变时，即可形成溃疡，特别是带蒂的息肉一般不会引起溃疡，一旦发生溃疡， 则表明其有恶性改变。 ③活动性：坚实牢固、无蒂的息肉易恶变；而带蒂具有活动性的则恶变相对较低。 ④外形：有分叶的息肉易恶变，光滑圆润的则少。⑤基底：息肉基底大，头小者极易恶变。 ⑥类型：有蒂的多是管状腺瘤，相对癌变率较低。⑦大小：息肉增大或息肉较大的易恶变，息肉无明显增大的，则较少恶变。 一般结肠镜检查发现息肉时，不管是什么性质，都应该予以内镜下切除，然后送病理明确诊断。内镜下息肉切除创伤小，可以切断息肉癌变之路。 3、肺部结节 肺部结节一般是指肺内直径小于或等于3 cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。这里小于3cm是关键，因为一般如果体检发现病灶大于3cm，那就不能称其为结节了，应该直接叫肿块了，如果是大于3cm的肿块，还是赶紧到医院就诊吧，因为恶性的可能很大了。 那么肺部的结节又如何进一步鉴别其良恶性呢？一般我们会根据恶性概率不同，及结节密度将肺结节分为三类：实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。其中，部分实性结节的恶性概率最高，而磨玻璃密度结节及实性结节的恶性概率相对来说低一点。 当查出小结节或是高度怀疑恶性结节时怎么办？要避免三个误区：一是非常紧张，急着要切除。如果根据影像学特点初步判断为良性病变，则建议观察，如果两三个月后发现结节增大或者一开始发现时医生就考虑为恶性可能，则可以进行手术治疗；二是无法接受癌症可能，半年或一年后再来查，结果结节增大，甚至已有肿瘤转移，原本微创手术就能解决的问题，最后不得不面临化疗、放疗等治疗；三是病急乱投医，结果延误了。 4、乳腺结节 乳腺结节，其实就是乳腺上存在一块结构（特别是密度）与正常组织不同的肿块。同样作为“结节”家族的一员，大部分乳腺结节还是良性的，但也有恶性存在的可能。据数据统计，恶性结节的患者往往是自己直接摸到或者体检发现乳腺内结节，才到医院就诊的。这说明恶性的结节往往不伴随疼痛、不适感，发现时已经有一定大小了。这么说来，不痛的结节的确需要特别重视，但不能把有没有痛感作为判断其良恶性的标准，一些恶性结节阻塞乳腺导管、破溃时也会引起炎症和疼痛。 乳腺结节一般分为以下几种情况： 囊肿：如果彩超提示为明确的囊肿，一般情况下不需要手术，只需定期随访，一般三个月查一次乳腺彩超。 乳腺增生性结节：如果彩超结果显示乳腺增生性结节可能，且肿块很小，如直径小于10毫米，可以暂时不做手术，但需密切随访。如果怀孕后肿块快速长大，变化明显，可以考虑在孕中期进行手术切除，但孕期乳房再度发育，充血明显，血供相对丰富，手术风险和并发症可能会增加。如果肿块没有明显变化，则可继续随访。 乳腺纤维腺瘤：如果彩超结果显示乳腺纤维腺瘤可能，目前没有足够的证据证实一定需要手术切除。国外的专业文献一般建议定期随访，必要时行穿刺活检。国内专家意见不是很统一，部分专家建议尽量孕前手术切除，特别是35岁以后的备孕女性。因为乳腺肿瘤（不管良性还是恶性）是激素依赖性肿瘤，孕期雌、孕激素以及其他性激素水平的快速上升，会促进乳腺肿瘤增生甚至恶变。虽然乳腺纤维腺瘤在正常情况下恶变概率很低（远低于1%），但激素刺激下恶变风险会明显增加，而且乳腺纤维腺瘤是乳腺癌的长期危险因素。但部分专家认为，乳腺纤维腺瘤不一定需要手术切除，但要密切随访，必要时行穿刺活检。 乳腺导管内瘤：如果彩超结果提示为导管内瘤可能，无论有没有乳头溢液，一般都需要在孕前行手术切除。因为导管内乳头状瘤更易发生癌变，特别是怀孕时。 恶性肿块：如果彩超结果提示肿块有恶性可能，毫无疑问，必须尽快手术。如果您在体检或生活中注意到自己有无痛乳腺结节，必须要尽快到专科就诊，明确其形状、质地、活动度等特点，来进一步明确诊断。如果恶性倾向的证据充分，就要接受专科医院的手术、放疗或者别的专业治疗方案。 5、甲状腺结节 随着甲状腺B超检查在常规体检中的普及，似乎越来越多的人被查出甲状腺结节。其实大多数甲状腺结节都属于良性的。例如B超提示，结节形态规则、边界清晰，内部回声均匀，没有细小钙化，没有纵横比失调，生长缓慢。这样多为良性结节，观察即可，无需治疗。 但如果说B超提示结节是低回声，形态不规则，边界不清的，内部多发钙化，纵横比大于1，内部血流丰富，生长迅速，说明有不良倾向。这种情况需要干预。一般我们会建议做细针穿刺。如果穿刺结果是良性的，那我们会建议再观察；如果细针穿刺明确是恶性或怀疑恶性，则考虑手术。有一部分病人因为穿刺的标本量或本身疾病问题，会有一些不确定的诊断结果，那么我们会建议再观察。 6、肝囊肿 通俗地说，囊肿就是一个封闭的“水泡”，如同充了水的气球。囊肿在全身各种组织中均可以发生，包括肝、肾、卵巢、胰腺、咽喉、皮肤、腱鞘等，但是最常见的还是肝脏、肾脏、卵巢。囊肿大小差异较大，可从几毫米到几十厘米不等。 肝囊肿属于良性疾病。那么用不用治呢？一般来说，一般来说小囊肿一般没有症状，无须特殊处理。当囊肿达到10公分以上，同时出现肚子胀、大便不畅等症状才需要治疗。 7、卵巢囊肿 卵巢出现囊肿是一个很普遍的现象，大部分囊肿是由于卵巢的正常功能发生了改变而引起的。囊肿内的物质通常是液体，有时也可能是固体，或是液体与固体的混合。卵巢囊肿的体积通常比较小，类似豌豆或腰果那么大，也有的囊肿长得像垒球一样，甚至更大。 绝大部分卵巢囊肿都是良性的。但是如果囊肿性质发生恶变，就成了卵巢癌。良性者B超显示多为液性暗区，边缘清晰；恶性者多见液性暗区有杂乱光团，肿块周界不清。治疗需根据年龄、症状、肌瘤大小、囊肿大小、生育情况及全身健康状况等进行全面考虑后再作决定。 |
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