根据2010年-2012年在湖北地区进行的研究,在395名慢性腹泻的患者中,有7人的乳糜泻血清测试呈阳性(1.77%);在363名健康对照组中,有2人的血清测试呈阳性(0.55%)。[1] 另一项研究收集了2005年1月至2008年12月上海、济南、武汉、成都等地慢性腹泻住院患儿的病例,在118例纳入研究的患儿中,有14名(12%)疑似乳糜泻,并且无麸质饮食治疗有效。[2] 从2000年1月至2014年12月,在北京协和医院共确诊17例乳糜泻。[3] 另外,中国人群乳糜泻易感基因频率的Meta分析结果显示:中国人群HLA-DQ2.5单倍型和HLA-DQ8单倍型频率分别为3.4%和2.1%。[4] 中国人群HLA-DQ2抗原频率为18.4%,且北方人群DQ2抗原频率高于南方人群;HLA-DQ8抗原频率为8.0%。DQB1*0201等位基因频率为10.5%,且更常见于北方人群。 在北方,特别是西北地区的中国人群患乳糜泻的风险高于南方人,这与北方人群以小麦为主食且其乳糜泻易感HLA基因频率高于南方人有关。 现有的研究虽然不多,但我们也能发现乳糜泻在中国是存在的,并且确诊的人数可能仅是冰山一角。 根据这些研究大致估算,中国乳糜泻人数可能在1000万左右。当然,我们需要更大规模的流行病学调查去进行更精确的统计。 至于非乳糜泻的麸质敏感,国内目前还未有相关流行病学的数据,但估计会比乳糜泻更加普遍。 Q2:我被诊断为了乳糜泻,我要进行多久的无麸质饮食才能重新开始吃面食? 如果你被确诊为了乳糜泻,那么一直坚持无麸质饮食是必要的。 在避免麸质后,你的小肠绒毛才能慢慢地修复。而如果你再次进食麸质,你的身体又会产生自身免疫反应并引起相应的症状。 不过好消息是,在进行无麸质后,你的症状通常会在几周内得到明显的好转。基于真正食物的无麸质饮食也会让你避免更多的垃圾食品,这对你长期健康也是有益的。 受损的肠道绒毛在儿童中一般需要3-6个月的时间恢复,在成人中可能需要2-3年。[5] Q3:吃多少麸质才算无麸质? 没有「低麸质」饮食的说法。 为了确保身体的恢复,尽可能地避免麸质是必要的。 对于乳糜泻的患者,每日摄入的麸质超过10mg就可能造成小肠绒毛的损伤。非乳糜泻的麸质敏感的患者耐受性可能会好一些,但也是建议尽量避免麸质。 Q4:我只要不吃麸质就可以完全恢复吗? 每个人都是不一样的,有的人仅仅避免了麸质就可以恢复得不错,而另一些人需要更多的干预。 如果患者曾长期暴露于麸质并受到持续消化问题的困扰,他们可能不仅仅存在麸质不耐受的问题;在这部分人群中,多种食物的过敏和不耐受是很常见的。 由于长期的食物刺激,常常会发生多种慢性炎症性疾病。此外,部分患者还存在其他自身免疫性的并发症。这些都需要跟专业的医生进行沟通,看是否需要恰当的药物干预。 此外,对于因长期消化不良造成营养不良的患者,额外的营养补充也是必要的。
如果你是根据「无麸质饮食2.0食物列表」来吃的话,你不仅可以避免含麸质的食物,还能避免其他存在问题的食物。 含麸质的食物可以参见:「你需要避免的含麸质的食物」 如果你不清楚一种食物的配料,不要吃! Q6:请问木森,燕麦是无麸质的吗? 燕麦本身是不含麸质的,但由于燕麦和小麦常常共用磨坊,所以燕麦很容易受到麸质的污染。 如果需要吃燕麦,可以选择无麸质认证的燕麦产品。但和大多数谷物一样,燕麦在食用前建议先浸泡6小时左右(加些酸奶或泡菜汁更佳),这样可以减少谷物中的植酸和外源凝集素等抗营养物质。 类似的,荞麦也是无麸质的食物,但也应注意避免麸质的污染。同样的,只有无麸质认证的大麦青汁才是可以安全饮用的。 Q7:酱油和醋等调味料可以吃吗? 国内绝大部分酱油、醋和料酒等调味料都添加了小麦。所以,没有无麸质标注的调料是不适合食用的。 至于酱油,国内目前已经有了无麸质的酱油,相关产品可以在淘宝上可以买到。另外,可以选择椰子氨基酸作为酱油的替代品。 醋可以换成苹果醋或椰子醋。 调味料尽量选用天然的食材,比如生姜、姜黄、蒜、肉桂、洋葱、茴香。 Q8:有什么可以作为面粉的替代品? 虽然豆粉和全谷物粉都是无麸质的,但由于存在植酸和外源凝集素的原因,并不推荐大量食用(除非是用来制作发酵面包)。 适合的面粉替代品包括:
Q9:如果要在外就餐,怎么办? 尽可能地避免在外就餐。因为即使餐厅提供无麸质食品,也可能存在交叉污染的问题。 如果实在需要在外就餐,问清楚菜品的配料,避免含有小麦、大麦和黑麦的菜品。 另外跟服务员说明原因,多提要求——比如,不要放酱油,不要勾芡等等。 健康是自己的,所以不要嫌麻烦。 另外,补充针对麸质的消化酶可能会起到一些作用。 但麸质消化酶不能作为你大量进食麸质的挡箭牌。 一方面,这些消化酶并未经过临床检验,具体的效果是不明确的;另一方面,小麦中会造成问题的不仅仅是麸质,小麦中的a-淀粉酶抑制剂、小麦胚芽凝集素都有可能引起症状。[6] Q10:无麸质饮食2.0、原始饮食和生酮饮食有什么异同? 无麸质饮食2.0和原始饮食注重的是食物的选择,而不在意碳水的比例。 也就是说,在进行这两种饮食时,你可以把红薯、山药作为主食——以碳水化合物为主要能量来源;也可以以肉为主食,再添加额外的油脂——用脂肪作为主要的能量来源。 进行这两种饮食都需要避免过度加工的食品、添加的糖、精炼植物油、酒精以及麸质。简单地说,就是要吃真正的食物。 另外,无麸质饮食2.0和原始饮食都注重发酵蔬菜和骨头汤的摄入。 相比之下,生酮饮食更在乎严格地限制碳水化合物。这种膳食强调:严格限制碳水并摄入足量的脂肪,使身体能产生足够的酮体来进行供能。 生酮饮食不在乎食物的选择,只要人体能保持较高的血酮含量就够了。 它不强调是否摄入麸质、人工代糖、植物油、加工食品等可能有害的食物。 当然,你可以进行无麸质饮食2.0或原始饮食版的生酮饮食,这样可以提高生酮饮食的健康效益。 和无麸质饮食2.0相比,原始饮食是禁止所有谷物、豆类和乳制品的。 而无麸质饮食2.0
此外,无麸质饮食注重抗性淀粉(来自绿香蕉、山药、煮熟再冷却的土豆、煮熟再冷却的米饭等)的摄入,以滋养肠道菌群。 参考文献: 【1】Wang, H., Zhou, G., Luo, L., Crusius, J. B. A., Yuan, A., Kou, J., ... & Morré, S. A. (2015). Serological screening for celiac disease in adult Chinese patients with diarrhea predominant irritable bowel syndrome. Medicine, 94(42). 【2】王歆琼, 刘伟, 徐俊杰, 梅红, 彭罕鸣, & 高原等. (2010). 乳糜泻在中国慢性腹泻患儿中的发病情况. 中华儿科杂志, 48(4), 244-248. 【3】李融融, & 于康. (2015). 全程营养管理改善乳糜泻患者结局. 协和医学杂志(4), 255-259. 【4】Yuan, J., Gao, J., Li, X., Liu, F., Wijmenga, C., Chen, H., & Gilissen, L. J. (2013). The tip of the “celiac iceberg” in China: a systematic review and meta-analysis. PLoS One, 8(12), e81151. 【5】Nihgov. (2016). Nihgov. Retrieved 4 July, 2016, from https://www.nlm./medlineplus/ency/article/000233.htm 【6】Aziz, I., Hadjivassiliou, M., & Sanders, D. S. (2015). The spectrum of noncoeliac gluten sensitivity. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology. 另外一些问题已有专门的文章进行解答: |
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