临床上,对脑血管供血区的掌握很重要,它可以帮助识别动脉供血区和静脉区梗死,同时有助于区分梗死和其他脑部病变。下面我们通过一些图片和实例来学习下(前方多图,建议在 WIFI 条件下阅读)。 脑动脉供血区篇 图 1 脑动脉供血区图 注: (1)小脑后下动脉(PICA,蓝色):PICA 供血区位于小脑后枕部,与位于侧面的小脑前下动脉(AICA)供血区域(紫色)处于平衡状态。PICA 供血区越大,AICA 供血区越小,反之亦然。 (2)小脑上动脉(SCA,灰色):SCA 供血区位于小脑上和小脑幕表面。 (3)椎动脉和基底动脉分支:这些分支供应延髓(浅蓝色)和脑桥(绿色)。 (4)脉络膜前动脉(AchA,蓝色):AChA 供血区包括部分海马,内囊后肢,向上延伸至侧脑室中央部外侧区域。 (5)豆纹动脉(LSA):外侧 LSA(橙色)是大脑中动脉(MCA)的深穿支动脉,供血区域包括大部分基底神经节;内侧 LSA(暗红色)起自大脑前动脉(通常是 A1 段)。Heubner 动脉是最大的内侧豆纹动脉,供应尾状核头前内侧和内囊前下部。 (6)大脑前动脉(ACA,红色):ACA 供应额叶和顶叶内侧面,胼胝体,基底节和内囊前部。 详谈缺血性脑血管疾病诊治 ↓ ↓ ↓ 点击下方观看课程 ↓ ↓ ↓ 卫生部北 神经内科主任医师 蒋云 医生汇推荐视频 (7)大脑中动脉(MCA,黄色):大脑中动脉的皮质分支供应半球的侧面,除前额叶和顶叶内侧(大脑前动脉)和颞叶下部(大脑后动脉)。 (8)大脑后动脉(PCA,绿色):P1 段从 PCA 的起点延伸到后交通动脉,构成 Willis 环。丘脑穿通动脉起自 P1 段,供应中脑和丘脑,向中脑和丘脑供血。PCA 的皮质分支供应颞叶,枕叶内侧面、下面,视觉皮层和胼胝体压部。 1、基底节供血区 图 2:红色:内侧豆纹动脉;黄色:外侧豆纹动脉;蓝色:脉络膜前动脉;绿色:大脑后动脉穿支动脉(P1 段) 2、小脑后下动脉(PICA)供血区
图 3 左侧 PICA 供血区的梗死,椎动脉夹层(蓝色箭头)引起
图 4 左侧 PICA 供血区的梗死 单侧 PICA 供血区梗死,其内侧界位于中线,清晰锐利,因为上蚓支呈矢状位走形而不穿过中线。梗死晚期,界线模糊。 在早期阶段,水肿可越过中线,造成诊断困难。脑桥水平的梗塞通常位于旁正中,边界清晰,因为基底节的分支矢状位走形而不穿过中线。双侧梗塞很少被观察到,因为这些患者的生存时间太短,但是小的双侧梗死有时可看到。 3、小脑上动脉(SCA)供血区 图 5 SCA 供血区的小脑梗死和 PCA 供血区的脑干梗死 4、大脑前动脉(ACA)供血区图
图 6 ACA 供血区梗塞 ▲A1 段:从起始部到前交通动脉,发出内侧豆纹动脉(尾状核头和内囊前肢的下部); ▲A2 段:从前交通动脉到胼周动脉和胼缘动脉分叉; ▲A3 段:主要分支(额叶内侧,顶叶上内侧,胼胝体前部)。 5、脉络膜前动脉供血区 图 7 海马区梗死,部分 AChA 和 PCA 区梗塞 多数脉络膜前动脉起源于颈内动脉,极少部分起源于大脑中动脉,其供血区包括部分海马,内囊的后肢,向上延伸至侧脑室中央部外侧区域 ,AChA 梗塞时很少整个区域受累,内囊后肢也接受来自外侧豆纹动脉的血供。 6、大脑中动脉(MCA)供血区
图 8 MCA 区梗塞,外侧豆纹动脉区也有受累(橙色箭头) MCA 包括皮质支和深穿支(外侧豆纹动脉)。 7、豆纹动脉供血区
图 9 豆纹动脉走形 ▲内侧豆纹动脉是大脑前动脉 A1 段的分支,其供应基底核的前下部,还与 Huebner 回返动脉一起供应内囊的前肢。 ▲外侧豆纹动脉是大脑中动脉 M1 段的分支,其供应尾状核头、体的上部,苍白球和壳核大部分,还供应内囊前肢和内囊后肢的部分。 图 10 豆纹动脉深穿支供血区出血性梗死 图 11 左侧 MCA 供血区梗死,有广泛的脑回样强化(过度灌注),有时这种过度灌注可能会导致与肿瘤的强化混淆 8、大脑后动脉(PCA)供血区 图 12 左侧枕叶视皮质梗死 图 13 左侧 PCA 供血区梗死,注意左枕叶区域的灰/白质分界消失 ▲PCA 深支或近支栓塞会导致丘脑和/或中脑以及皮层的缺血; ▲PCA 浅支或远支栓塞仅累及皮质结构; ▲只有约 5% 的缺血性脑卒中涉及 PCA 或其分支。 9、脑动脉供血区异常情况 通过选择性动脉自旋标记可以直观显示各动脉灌注区,这在某些脑血管疾病,如急性卒中,大动脉阻塞性疾病和动静脉畸形有着重要的作用,它可以提供有价值的血液动力学信息。 图 14 左右颈内动脉和椎基底动脉灌注区域 图 15 左侧腔隙性梗死,全脑灌注正常 图 16 左侧分水岭梗死患者,左额叶皮质梗死(箭头),注意左额叶由右侧颈内动脉供血,脑灌注有变异 图 17 多发性脑梗死,注意左枕叶梗死(箭头)也在左侧颈内动脉灌注区,椎动脉未参与供血 |
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