论文:依那普利联用硝苯地平缓释片治疗原发性高血压病的疗效观察

【摘要】目的 观察、比较依那普利片和硝苯地平缓释片联用与依那普利片单用治疗原发性高血压病的疗效及安全性。方法 104例原发性高血压病患者，随机分为治疗组(52例)和对照组(52例)，治疗组依那普利片和硝苯地平缓释片联用，对照组依那普利单用，用药四周后进行疗效分析。结果 治疗组血压明显下降，总有效率达98.08%，对照组总有效率86.54%，差异有统计学意义（p<0.05)。 结论="" 依那普利片和硝苯地平缓释片联用治疗高血压病疗效显著。="">

【关键词】 依那普利 硝苯地平 高血压病

原发性高血压病是危害人群生命与健康的最常见的心血管疾病，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，是多种疾病的重要病因和危险因素。因此，降血压治疗是医学研究的重点问题，控制血压达标可以最大限度地降低心血管疾病死亡率和病残率[1]。笔者于2008年6月-2011年2月对原发性高血压病人采用依那普利片(5mg/片)与硝苯地平缓释片(10mg/片，德州德药制药有限公司生产)联用与依那普利片单用治疗，进行了临床疗效观察，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

104例原发性高血压病人中，男58例，女46例，年龄43-78岁，平均60.7岁。随机分为两组治疗组52例，对照组52例。均符合WHO高血压诊断标准，排除继发性高血压、糖尿病及器质性心脏病，无其他严重内科疾病。

1.2 方法

治疗前一周停用一切降压药物。治疗组采用依那普利片5-10mg，2次/d，口服，硝苯地平缓释片10-20mg，2次/d，口服，血压达到正常后用小剂量依那普利片5mg，2次/d，口服，硝苯地平缓释片10mg，2次/d，口服维持。对照组单用依那普利片5-10mg，2次/d，口服。两组均四周为一疗程。

1.3 观察指标

两组治疗期间每天测血压，治疗前及治疗后查心电图、血糖、血脂、肝功、尿素氮和血肌酐。观察并记录有无毒副作用。

1.4 疗效评定

以治疗前一周和治疗四周后血压平均值作比较，按卫生部高血压疗效评定标准进行评定。①显效:舒张压下降>10mmHg，且降至正常范围，或舒张压下降>20mmHg;②有效:舒张压下降<10mmhg，但已降至正常范围，或舒张压下降10-20mmhg，或收缩压下降>30mmHg;③无效:血压未达到上述有效标准。

1.5 统计学方法 计量资料以x-±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。>

2 结果

2.1 两组治疗前、后血压变化见表1。

表1 两组高血压患者治疗前、后血压变化

注:与治疗前对比*p<0.05。 2.2="" 两组临床疗效比较见表2。="">

表2 两组临床疗效比较

注:与治疗前对比*p<0.05。>

2.3 治疗前、后其他参数比较

治疗前、后两组心电图、血糖、血脂、肝功、尿素氮和血肌酐无明显变化。均未发现明显毒副作用。

3 讨论

肾素一血管紧张素系统(RAS)在血压调节机制中起着极为重要的作用[2]。硝苯地平属于二氢吡啶类钙离子拮抗剂，其主要是通过阻碍心肌及血管平滑肌钙离子的膜转运，抑制钙离子向细胞内的流入而影响平滑肌细胞收缩，使心肌收缩性降低、外周阻力血管扩张、阻力下降，血压下降。硝苯地平缓释片每服用一次能维持最低有效血药浓度(10ng/ml)以上时间达12小时，可以避免短效制剂降压波动幅度大而引起的反射性心率加快、冠状动脉灌注压下降，心肌耗氧量增加导致心肌缺血等缺点，降压作用平稳持久，可以很好的控制血压[3-5]。依那普利为血管紧张素转换酶抑剂(ACEI)，通过抑制周围和组织的血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅱ减少，同时抑制激肽酶，使缓激肽降解减少，造成全身血管舒张，引起降压，起效平稳，作用时间较长;还具有降低心脏的前后负荷，能逆转左心室肥厚等优点[6-7]。钙拮抗剂和ACEI合用，则疗效更佳，还具有抑制血小板聚集及抗动脉粥样硬化作用[8]。国内一项研究结果提示:长期服用ACEI和钙拮抗剂不仅能使血压持续稳定在较低的水平，且随着血压下降，左室肥厚逆转，尿蛋白排泄下降，眼底病变好转[9]。另外依那普利可以缓冲硝苯地平缓释片对交感神经系统和肾素、血管紧张素轴的不良反应，硝苯地平缓释片引起的负钠平衡能增强依那普利的降压效果，两者合用有助于逆转心肌肥厚[10]。

本组结果表明，依那普利片和硝苯地平缓释片联用有协同降压效果，疗效确定，对血糖、血脂，肝、肾功能无不良影响，未发现明显毒副作用。适宜在基层医院临床推广应用。

参 考 文 献

[1]邹立斌.硝苯地平缓释片联合依那普利治疗原发性高血压疗效观察[J]. 社区医学杂志，2008，6(23):5-6.

[2]丁辉.卡托普利并小剂量双氢克尿噻治疗高血压的疗效[J].心血管康复医学杂志，2002，11(2):159.

[3]杨平波.硝苯地平联合卡托普利治疗糖尿病合并高血压的疗效观察.临床和实验医学杂志，2008，7(3): 114.

[4]林允信，李陕区，杨博.波依定和硝苯地平治疗高血压临床对比分析[J].学报，2008，29(6): 572.

[5]陈建华，蔡卓珊.硝苯地平缓释片治疗老年人原发性高血压疗效观察[J].海南医学，2006，17(5): 80.

[6]张海.依那普利联合小剂量氢氯噻嗪治疗原发性高血压疗效观察[J].中华医护杂志，2007， 4(9): 803.

[7]陈晓亮，黄元伟.苯那普利和硝苯地平治疗轻中度高血压病观察[J].浙江医学，1998，20(3): 147.

[8]陈灏珠.心血管病学新理论与新技术[M].第1版.上海:上海科技教育出版社，2000，289-290.

[9]王永志.钙拮抗剂与血管紧张素转酶抑制剂对高血压靶器官的影响[J].中华心血管病杂志，1998，26(1):36.

[10]李钟梁.尼群地平与苯那普利联合治疗老年高血压疗效观察[J].浙江预防医学，2005，10(17): 75.