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二甲双胍是目前运用最广泛的一个口服降糖药。虽然有许多新的降糖药上市，但是二甲双胍仍然是经典的口服降糖药。 1.对于二甲双胍，有的糖友认为只有超重或者肥胖的糖糖友才能使用。是这样吗？ 不是的。无论是国内还是国内外的糖尿病指南都建议，无论对于超重还是体重正常的2型糖尿病患者，除非无法耐受或者存在有一些的禁忌症，否则从一开始就是用二甲双胍治疗，并且联合治疗的方案中都应该包括二甲双胍。从指南上我们也可以看出二甲双胍重要的地位。  而且二甲双胍的疗效和不良反应与体重指数（BMI）没有关系。 2.二甲双胍可以来预防糖尿病吗？ 虽然二甲双胍能够有效的降低糖尿病前期发生2型糖尿病的风险，可以预防或者延缓糖尿病的发生。但是在我国预防糖尿病不是二甲双胍的适应症。 3.二甲双胍的剂量呢？ （1）二甲双胍起效的最小剂量为500mg/d。成人可用的最大剂量为2550mg/d，最佳有效剂量为2000mg/d。 （2）有数据显示，在500-2000mg/d的剂量范围内，二甲双胍的降糖效果与剂量成正相关。也就是说，在500mg的基础上增加至2000mg，它的降糖效果也逐渐增加。在可以耐受的情况下，建议逐渐加量至2000mg/d，使糖友的血糖达标并且长期良好控制。  4.二甲双胍安全吗？有没有肝肾毒性？会不会发生乳酸酸中毒？ （1）二甲双胍是一种安全的药物。主要的不良反应是胃肠道反应，大多出现在刚开始使用药物的时候，大多数人可以耐受或者消失。如果增加剂量后发生严重的胃肠道反应，可以降到之前的剂量，等到胃肠道反应减轻后，再尝试加大剂量。 （2）二甲双胍没有肝、肾毒性。二甲双胍不仅对肾脏没有伤害，而且可能对肾脏有保护作用。也没有肝毒性，肝功正常，不会造成肝损害；但如果肝功受损的糖友在使用二甲双胍时应该谨慎。 （3）二甲双胍属于双胍类药物，他的同类药中有一个名叫苯乙双胍（也叫降糖灵）。因为乳酸酸中毒，现在已经很少使用。但是二甲双胍长期使用，不会增加乳酸酸中毒的风险，只要把握好二甲双胍的使用禁忌症。  5.那么二甲双胍有哪些禁忌症？ （1）有严重的肾衰或肾功能不全。 （2）失代偿性心衰，呼吸衰竭，心梗休克等，可以造成组织缺氧的疾病。 （3）严重的感染外伤，有低血压等等。 （4）对二甲双胍药物过敏。 （5）急性或慢性的代谢性酸中毒。 （6）酗酒者。 （7）血管注射碘化造影剂。 （8）维生素B12、叶酸缺乏还没有纠正。因为长期使用二甲双胍，可以引起维生素B12水平的下降。所以建议长期使用二甲双胍治疗的朋友，应该适当的补充维生素B12。  6.二甲双胍适用年龄？ 可以应用于10岁以上糖友，如果在65岁以上的糖友在使用二甲双胍时，应该定期监测肾功能，每3-6个月检查一次。年龄并不是二甲双胍的禁忌症，只要定期监测就可以使用。 7.二甲双胍只能用于降糖？ 不对。二甲双胍，除了有降糖的作用，还有其他降糖外作用。 （1）心血管保护作用。可以减少心血管疾病的发生风险。二甲双胍对血管保护作用，主要来源于二甲双胍的降糖作用。  （2）可以改善血脂。降低2型糖友的血浆甘油三酯（TG），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）以及总胆固醇（TC）。 （3）二甲双胍有神经保护作用。 （4）二甲双胍有降压作用。对单纯的收缩压、舒张压或者两者同时起作用。 （5）对于有糖尿病合并超重的糖友，二甲双胍可以降低心血管相关并发症的风险，有助于减轻体重。减重作用可能与胃肠道的不良反应导致食欲减退，食欲不振有关。 （6）二甲双胍也有抑制肿瘤的发生和发展的作用。因为糖尿病可能是多种肿瘤，比如说乳腺癌，结肠癌，子宫内膜癌等的风险因素。 |
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