《伤寒论》条文浅释5

       阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时；但浮者，必盗汗出。

      有的学者在伤寒论坛提出了这个问题，我觉得很有必要来解释一下。我虽然给予解释，但是有的还是不懂。以此在此解释一下。

    脉浮而紧者，必潮热，发作有时，是白虎汤方证，这是阳明实热迫津外出的表现，但是此时肾气的固涩是充足的，所以脉紧。

但浮者，必盗汗出，是白虎加人参汤方证，这个脉象是肾气虚弱了，固涩作用减弱了，所以脉但浮而盗汗出。这就是为什么加人参的道理。

    明白这个条文，对于白虎汤以及加参汤之间的病机与用药上，就会很明白其中的道理了。    

   阳明病脉浮，与太阳病脉浮是不一样的，阳明的部位在里，阳明实热内盛，上灼于肺，肺气开宣而脉浮。如果肾气充足，肾的封藏之性很好，那么他能固涩者脉内的津液不致溢出脉外，所以脉浮紧，但是阳明实热上冲，却迫津外出，因而出现阵阵的发潮热。如果肾气不足了，固涩作用减弱了，所以脉但浮而不紧。为什么会盗汗出，因为张仲景说的很明白，少阴病，但欲寐。也就是说，凡是涉及到少阴病的肾阴，肾阳，肾气者，都会出现但欲寐的表现。也就是想睡觉。而阳明病实热伤及气阴，也会出现昏昏欲睡的表现。所以合目则汗出，称之为盗汗。

所以提出的这个问题，是张仲景让我们理解阳明实热引起的两种不同的病机。所以发潮热汗出是热迫，盗汗出是热迫兼气虚。从脉上来区别. 

  我们可以想象一下，白虎汤证为什么有大汗出，高热，那是因为在阳明的胃肠道中，气分邪热是如何产生的，从张仲景提出的疾病的传变来看，那是由于感受外邪后，郁束经脉之腠理，导致脉内的心阳之热不能从经脉的腠理处透散于外，反而内行于里，从阳明的胃肠道的腠理处来透散，因而形成了阳明气分实热证。这时形成的病机，但是病情的发展则是随后的继续发展。因为心阳之热从胃肠道透散按照正常的规律来看，是正常的一种方式，但是这种方式超出了正常的范围，心阳之热的持续透散，把胃肠道的腠理给灼伤，导致心阳之热也不能正常的从胃肠道来透散。那如何来看出，从舌苔上，舌苔黄燥，如果阳气能正常的透散是不会出现黄燥苔的，只有脉内的邪热持续透散，把胃肠道表面的腠理给烤黄了。

   既然阳气与津液不能从胃肠道来透散，那么，脉内的阳气与津液会另外选择途径，那就是从胃肠道的血脉内，反冲于上交的心肺中，再通过经脉来通行脉内的阳气与津液，所以这时候，心阳之热就会向外透散，破门而出形成了大汗出，心阳得透而高热。这时病机，主要的病机，是重点中的重点。

  接下来就要结合营卫学说了。这里的营指的是营气，也就是肾精之气，具有营养作用的气，但是肾气具有封藏之性，能固涩者脉内的津液不致溢出脉外。但是脉内的心阳之热太盛了，迫津外出。如果肾气充盛，能够固涩，那么津液外出的少，就会出现条文中的“脉浮而紧者，必潮热，发作有时”，脉浮者邪热外迫而脉浮，紧者，肾气固涩的原因。所以邪热一迫则发潮热而汗出，邪热少退而复返，所以发作有时。这时早期的病机表现。如果肾气不固了，邪热上冲则会“脉但浮”。你为什么会是必盗汗出？张仲景说过，少阴病，但欲寐，也就是说，凡是涉及到少阴病的肾气，肾阳，肾阴等都会出现但欲寐。本条文就是这个意思，肾气不固了，所以也会出现 但欲寐，合目则汗出，因而称之为“必盗汗出”。

   这样，不知道会不会明白其中的道理。这也就是我为什么指出是白虎汤以及加参汤的区别。从中还能否明白阳明病的病机所在。