【进展】JACC：Takotsubo综合征长期预后不良，堪比ACS！

我爱杂货铺子 2018-08-14

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Takotsubo综合征（TTS），又称应激性心肌病，以急性心肌损伤和局部左室收缩功能障碍为特征，与心肌梗死有一定相似性。TTS可能与情绪或生理应激有关，约2/3患者具有明确的诱因。过去的研究多认为TTS为良性疾病，但现在越来越多的数据显示，其住院结局比无情绪应激的患者更糟。近日，《美国心脏病学会杂志》（JACC）发表的一项研究，比较了TTS和急性冠脉综合征（ACS）患者的预后，并使用InterTAK（Takotsubo综合征国际诊断标准）注册数据库，根据不同诱因，分析TTS的短期和长期预后。结果证实，TTS患者的长期死亡风险与ACS相当。

研究结果

重要结果

（1）总体而言，年龄和性别相仿的TTS与ACS患者，长期预后相当；

（2）情绪诱发的TTS患者，短期和长期预后较好；

（3）继发于神经系统疾病的TTS患者，短期预后最差；

（4）在长期随访中，继发于神经系统疾病的TTS，以及由体力活动、疾病或操作诱发的TTS，死亡率高于ACS人群。

TTS人群的长期死亡结果与ACS相当

从InterTAK注册数据库中纳入455例TTS患者，匹配年龄和性别相当的455例ACS患者，其中ACS患者包括233例ST段抬高型和222例非ST段抬高型。长期死亡率分析显示，TTS和ACS患者的结果相当（P=0.49）（图1）。

图1

不同诱因组结果不尽相同

纳入1613例TTS患者，按照不同的诱因分组。这些患者中，485例（30%）有情绪诱因。与生理诱因相关的630例患者（39%）中，98例（6%）患有急性神经系统疾病，其他532例（33%）的诱因分别为体力活动、疾病或操作。其余498例患者（31%）无明确诱因。

组间分析显示，不同诱因组30天死亡率具有显著差异（P<>与ACS相比，继发于神经系统疾病的TTS患者，以及由体力活动、疾病或操作诱发的TTS患者远期预后较差，与情绪应激相关的TTS患者预后较好。

图2

以之前无情绪应激作为参照组，体力活动、疾病或操作（HR 3.78，95%CI 2.21~6.44，P<0.001）、神经系统疾病（hr 5.76，95%ci=""><0.001），无明确诱因（hr 2.14，95%ci="" 1.20~3.82，p="">

图3

研究结论

长期以来一直认为TTS是一种良性病变，然而，本研究表明TTS是一种威胁生命的疾病，急性发病率较高，死亡率也较高，长期预后与ACS相当。同时，能诱发TTS的因素多种多样，范围广泛，包括致命性因素。因此，TTS远比我们之前所熟知得更为复杂。根据本研究结果，研究者提出了TTS新分类方法（图4），将有助于预测TTS患者的短期和长期预后。