公司高管突然发疯，心脏同时受累，是疾病还是阴谋？

*仅供医学专业人士阅读参考

生气伤身体，既伤心又上头！

 

卡迪奥（Cardio）夫人已经75岁了，仍在沃斯库勒（Vascular）公司担任高管，她是一位非凡的女性，但也是一位资深的心脏病患者。

多年前，卡迪奥夫人因“高血压、高脂血症”委托我治疗，我为她定制了血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、他汀为主的方案，效果不错。

去年，卡迪奥夫人又因为“病态窦房结综合征”委托我植入了永久起搏器，当时查超声心动图显示心脏功能正常，手术效果不错，让她继续活跃在商界的舞台上。

没想到，我再次遇到卡迪奥夫人时，她竟然会如此“失态”。

我和助手波仔受邀参加一场聚会，我不擅长参加这种应酬场合，滴酒不沾的我跟觥筹交错显得格格不入。正在琢磨理由开溜的时候，隔间的宾客中爆发了一阵骚动。

我示意波仔过去看看，没多久波仔就慌张的跑了回来。

“老大，是卡迪奥夫人，她好像发疯了！”

我一脸疑惑，快步赶往现场。

“大家让一下，'心内侦探事务所’！”看来事务所有些名头，围观群众让出了一条小道，把我俩“放”了进去。

这时的卡迪奥夫人斜靠在椅子上，目光呆滞、凝视一侧，口中不断重复着毫无意义的问题，对时间和空间都产生了定向障碍。

我迅速判断了生命体征尚且平稳，让波仔联系医疗救助，并询问目击者发生的情况。

“当时这位夫人跟一位生意上的对手发生了争执，夫人的情绪非常激动，不知道为啥就突然发疯了！”一位目击者声称。

“不会是脑卒中了吧？”有人猜测。

“要不报警吧，可能是投毒！”这位朋友可能是推理剧看多了。

“跟她吵架的人肯定脱不了干系！”有人恶意揣摩。

这时，卡迪奥夫人渐渐清醒过来，我连忙让大家肃静，并对卡迪奥夫人进行再次查体，并没有发现任何阳性体征。

根据卡迪奥夫人的回忆，当时情绪过于激动，自己也不知道随后发生了什么。

看来是需要认真检查一番了。

首要的检查就是颅脑CT，鉴于卡迪奥夫人的心脏病史，心脏相关检查也必不可少。

·侦探档案·

颅脑CT：未见明显异常。

心电图：窦性心律，弥漫性T波倒置。

肌钙蛋白升高。

超声心动图：左室射血分数中度降低，伴有左室心尖部运动障碍（图1、图2）。

图1

 

图2

依据手中的结果，我向波仔展开了分析：“情况并不复杂，主要分为两个方面。其一，是神经系统症状，突然不能接受新的信息、远期记忆保留、症状缓解迅速，颅脑CT阴性，可能是短暂性全面遗忘症；其二，1年前心脏超声结果正常，现在出现了心尖部运动减弱、心电图T波、肌钙蛋白升高，在加上剧烈争吵，是Takotsubo综合征！”

侦探贴纸：Takotsubo综合征（TTS）

TTS又称心碎综合征、应激性心肌病、心尖球囊综合征等，2016年ESC建议统一命名为Takotsubo综合征。这是一种可逆心肌损伤，临床表现类似于急性冠脉综合征（ACS），最常见症状为急性胸痛、呼吸困难或晕厥，难以与急性心肌梗死区分。

TTS的确切病理生理学仍不清楚，目前认为交感神经过度兴奋、儿茶酚胺超负荷导致心肌顿抑是TTS的主要发病机制，其他机制包括女性绝经后雌激素缺乏、冠状动脉痉挛、发育异常、微血管功能障碍等。

男性患者躯体压力事件更多见，而女性患者更容易受到情绪诱因的影响。TTS的整体预后较好，发病至心功能恢复中位数时间为7天，但部分患者可出现心力衰竭、肺水肿、心源性休克或心脏骤停等并发症。

波仔边说边记，也说出了自己的观点：“老年女性，高血压、高血脂病史，是冠心病的高危人群，出现节段性室壁运动异常和T波改变，是不是还要提防急性冠脉综合征。”

“对，约60%患者TTS发病时以胸痛为主要症状，大多出现前壁导联ST段抬高，肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和急性心肌炎就是鉴别诊断的要点；而且，即便是诊断为Takotsubo综合征，也会有10-29%的案例合并冠心病。我计算过InterTAK评分，更倾向于Takotsubo综合征，但是冠脉造影依然非常有必要。”

“我马上去安排！”

侦探贴纸：InterTAK诊断标准

1.短暂的左心室功能障碍（运动功能减退、运动不能或运动障碍），心尖气球样变或心室中部、基底部局灶性室壁运动异常。可累及右心室。

2.事件发生前有情绪、躯体诱因，但非必须条件。

3.神经系统疾病（如蛛网膜下腔出血、TIA或癫痫发作）和嗜铬细胞瘤也可能为诱因。

4.出现新的心电图异常（ST 段抬高或压低、T 波倒置和 QTc 延长），极少数情况下无心电图变化。

5.肌钙蛋白、CK、BNP等升高。

6.可合并冠状动脉疾病。

7.无感染性心肌炎的依据。

8.主要影响绝经后妇女。

侦探贴纸：InterTAK评分

共计100分，分数越高越支持TTC，越低越支持ACS。对于ST段抬高者，应紧急冠脉造影、左室造影进行鉴别，非ST段抬高者若InterTAK≤70分应进行造影。

冠状动脉造影排除了阻塞性冠状动脉疾病（图3、图4），左心室造影见心尖球囊化（图5）。

图3

 

图4

 

图5

这样一来，就更能确定是Takotsubo综合征。

我和波仔正在为提前发现真相暗暗高兴，卡迪奥夫人却没有喜上眉梢，她更在意神经系统的病变，她迫切地想知道自己是否得了“神经病”、是不是快要“老年痴呆”了。

我告诉她：“您这是'短暂性全面遗忘症’，一般不需要特殊治疗。但是'短暂性全面遗忘症’和'Takotsubo综合征’并存，暗示这两者之间可能存在某种关联，'压力和情绪’大概就是二者共同的导火索，我希望您近期能够放松一下，舒缓自身压力。”

卡迪奥夫人也叹了一口气：“未来是你们这些年轻人的了，我也曾考虑去体验退休生活，但是我在这个岗位上奋斗了50多年，怎么也放不下、舍不得，我见证了……”

侦探贴纸：短暂性全面遗忘症（transient global amnesia，TGA）

TGA是一种以急性发作的顺行性遗忘为特征的临床综合征。关于TGA的常见潜在发病机制尚未达成共识，但有多种假说，包括血管病因(动脉或静脉)、偏头痛现象(或皮质扩散性抑郁)、癫痫或心理障碍。TGA为良性病程，一般不需要特殊治疗，可对有脑血管疾病和危险因素者采取针对性治疗。

这下轮到我头大了，我最不擅长这种社交词令，招呼波仔调整治疗，在原有ARB的基础上加用β受体阻滞剂。

卡迪奥夫人看着手里这个小药片，产生了些疑问：“这不是降压药吗，吃这个能好？”

我说：“嗯，β受体阻滞剂除了降压作用外，还可以降低儿茶酚胺毒性、改善心肌重构；已经有大量研究表明β受体阻滞剂对TTS有益，Mate-分析也印证了β受体阻滞剂疗法适用于大多数TTS患者。您现在没有用药禁忌，可以放心使用。”

卡迪奥夫人又问：“那么说来，只要我长期用这个药降压，就不会再犯病了？”

我挠了挠头：“β受体阻滞剂也不是TTS的'神药’，多数研究认为β受体阻滞剂并不能改善TTS患者的生存率，对TTS的复发也没有预防作用。也就是说，到目前为止还没有足够的数据来确定TTS的最佳药物治疗方案。想要预防TTS，还是要缓解压力、避免激动、去除诱因。”

卡迪奥夫人接下来的话继续让我头大，我还是做好本职工作吧。

经治疗后，卡迪奥夫人的心功能逐渐好转，2月后复查心脏彩超，心功能完全恢复。这可能是我最擅长的工作吧。

本文作者：王玉伟 金迪 潍坊市益都中心医院