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一、痿证的鉴别诊断 《素问·痿论篇第四十四》：“帝曰：何以别之？岐伯曰：肺热者色白而毛败，心热者色赤而络脉溢，肝热者色苍而爪枯，脾热者色黄而肉蠕动；肾热者色黑而齿槁。” 5种痿证的鉴别诊断是五脏因热所表现在外的颜色不同，以及附带的一些与其相对应的组织的衰败来加以鉴别的。为什么五脏之色表现于外是因为其功能的异常呢？这是由于五脏之热耗损阴液，阴伤则五脏之精不藏而暴露在外，因此表现为其五脏的本色，实际上是其精气显露在外的原因，同时伴有五脏外在的一些附带的组织的衰败。 二、痿证的治疗原则 《素问·痿论篇第四十四》：“帝曰：如夫子言可矣，论言治痿者独取阳明，何也？岐伯曰：阳明者，五藏六府之海，主润宗筋，宗筋主骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌谿谷，与阳明合于宗筋，阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。” “治痿独取阳明”这是治疗痿证的原则，为什么要取阳明呢？第一，阳明是五脏六腑之海，是人体水谷精微的源泉，主润宗筋，宗筋主骨利关节。第二，冲脉是经脉之海，血之海，与阳明一起合于宗筋，会于气街穴。第三，阳明与冲脉皆属于带脉，而且络于督脉。因此阳明虚则宗筋纵，带脉不能固束因此而足痿不用。 从以上经文可以看出，这个治疗原则只是谈到了阳明经脉对筋骨的束缚作用，没有结合发病机理。其实阳明经脉除了因为是水谷之海，有营养宗筋的作用以外，阳明经脉也是造成人体热证发生的主要原因，我们常常提到的阳明腑实证就属于阳明病变。因此，清理阳明腑热是清热的最重要手段，同时也是保存津液的根本方法。因此独取阳明不单单是营养和强壮宗筋，还是清热防止津液耗损的重要经脉。 三、痿证治疗方法 《素问·痿论篇第四十四》中说：“帝曰：治之奈何？岐伯曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋、脉、骨、肉各以其时受月，则病已矣。帝曰：善。” 其治疗方法很简单，主要是针刺两组穴位，第一是荥穴，我们都知道荥穴是清热的，《难经》：“荥主身热。”为什么荥穴能清热？又是如何清热的呢？要想弄清楚其内在的机理，就要从五腧穴的五行关系说起。阳经的荥穴五行属水，因为是在阳经，所以阳经的水穴应天之气，为寒气。阳经荥穴是以寒气清气分之热。阴经的荥穴五行属火，因为是在阴经，所以阴经的火穴应地之味。为苦味。苦能泻，又可以合精，治疗精化气太过。从阴的方面清热。 尽管阴阳经脉的荥穴五行不同，但作用是一致的，只是从阴阳不同的角度清热。阳经的荥穴应天之寒气从气分清热，阴经的荥穴应地之味是以从气之根，阖精以清热。这也是为什么《难经》中所提到的五腧穴的功能，没有分阴阳经的不同的原因，《难经》是想说明阴阳经脉上的五腧穴的功能是一样的，但作用的方向不同，阴经从其根，阳经从其表。 第二是俞穴，根据《难经》的观点，俞穴的主治是体重节痛，针对痿证也是可以通过调理关节，清利身体之湿也是有一定帮助的。阴经的俞穴属土，土味甘，属阳，功能缓，有益气滋补功能。阳经的俞穴属木，木之在天之气为温，属阳，也有生发的功能。除此以外，实际上俞穴在阴经上还是原穴，原穴本身有补益原气的作用，同时也是由于其气应地之味，土之味为甘，甘能补气滋阴，主要起到营养的作用。因此，阴经是俞穴有滋润筋经的功效。这也是痿证的主要病机之一，筋经失于濡养。 总之，治疗选用的两个穴位，应该是针对痿证的两个病机而设定的，荥穴主要是通过阴阳两个方面的协同作用达到清热的目的。俞穴主要是通过营养滋补以达到濡养筋经的作用，两个功能合起来正是痿证的适应证。 《素问·痿论篇第四十四》：“帝曰：何以别之？岐伯曰：肺热者色白而毛败，心热者色赤而络脉溢，肝热者色苍而爪枯，脾热者色黄而肉蠕动；肾热者色黑而齿槁。” 5种痿证的鉴别诊断是五脏因热所表现在外的颜色不同，以及附带的一些与其相对应的组织的衰败来加以鉴别的。为什么五脏之色表现于外是因为其功能的异常呢？这是由于五脏之热耗损阴液，阴伤则五脏之精不藏而暴露在外，因此表现为其五脏的本色，实际上是其精气显露在外的原因，同时伴有五脏外在的一些附带的组织的衰败。 二、痿证的治疗原则 《素问·痿论篇第四十四》：“帝曰：如夫子言可矣，论言治痿者独取阳明，何也？岐伯曰：阳明者，五藏六府之海，主润宗筋，宗筋主骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌谿谷，与阳明合于宗筋，阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。” “治痿独取阳明”这是治疗痿证的原则，为什么要取阳明呢？第一，阳明是五脏六腑之海，是人体水谷精微的源泉，主润宗筋，宗筋主骨利关节。第二，冲脉是经脉之海，血之海，与阳明一起合于宗筋，会于气街穴。第三，阳明与冲脉皆属于带脉，而且络于督脉。因此阳明虚则宗筋纵，带脉不能固束因此而足痿不用。 从以上经文可以看出，这个治疗原则只是谈到了阳明经脉对筋骨的束缚作用，没有结合发病机理。其实阳明经脉除了因为是水谷之海，有营养宗筋的作用以外，阳明经脉也是造成人体热证发生的主要原因，我们常常提到的阳明腑实证就属于阳明病变。因此，清理阳明腑热是清热的最重要手段，同时也是保存津液的根本方法。因此独取阳明不单单是营养和强壮宗筋，还是清热防止津液耗损的重要经脉。 三、痿证治疗方法 《素问·痿论篇第四十四》中说：“帝曰：治之奈何？岐伯曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋、脉、骨、肉各以其时受月，则病已矣。帝曰：善。” 其治疗方法很简单，主要是针刺两组穴位，第一是荥穴，我们都知道荥穴是清热的，《难经》：“荥主身热。”为什么荥穴能清热？又是如何清热的呢？要想弄清楚其内在的机理，就要从五腧穴的五行关系说起。阳经的荥穴五行属水，因为是在阳经，所以阳经的水穴应天之气，为寒气。阳经荥穴是以寒气清气分之热。阴经的荥穴五行属火，因为是在阴经，所以阴经的火穴应地之味。为苦味。苦能泻，又可以合精，治疗精化气太过。从阴的方面清热。 尽管阴阳经脉的荥穴五行不同，但作用是一致的，只是从阴阳不同的角度清热。阳经的荥穴应天之寒气从气分清热，阴经的荥穴应地之味是以从气之根，阖精以清热。这也是为什么《难经》中所提到的五腧穴的功能，没有分阴阳经的不同的原因，《难经》是想说明阴阳经脉上的五腧穴的功能是一样的，但作用的方向不同，阴经从其根，阳经从其表。 第二是俞穴，根据《难经》的观点，俞穴的主治是体重节痛，针对痿证也是可以通过调理关节，清利身体之湿也是有一定帮助的。阴经的俞穴属土，土味甘，属阳，功能缓，有益气滋补功能。阳经的俞穴属木，木之在天之气为温，属阳，也有生发的功能。除此以外，实际上俞穴在阴经上还是原穴，原穴本身有补益原气的作用，同时也是由于其气应地之味，土之味为甘，甘能补气滋阴，主要起到营养的作用。因此，阴经是俞穴有滋润筋经的功效。这也是痿证的主要病机之一，筋经失于濡养。 总之，治疗选用的两个穴位，应该是针对痿证的两个病机而设定的，荥穴主要是通过阴阳两个方面的协同作用达到清热的目的。俞穴主要是通过营养滋补以达到濡养筋经的作用，两个功能合起来正是痿证的适应证。 本文摘自《闯关记我的《黄帝内经》觉悟之旅》 尊重版权，转载请注明出处。  作者：朱燕中 编辑：釋慧祥 |
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