胡希恕中医临床精华——活用甘草泻心汤

本文转载自伤寒论经方学堂

上热下寒为病本 、苦辛开降除其根

一般老百姓把口舌生疮、口腔糜烂都称谓上火，而一些医书也多认为是上热或湿热，如《素问·气厥论》：“膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜”。

《医宗金鉴·杂病心法要诀·口舌证》指出：“口舌生疮糜烂，名曰口糜，乃心脾二经蒸热深也”。

《医方考·口病方论》：“口糜本于湿热”。临床确实有为上热者，以法治之当然有效，但有不少患者为上热下寒，如囿于上热，必医有不周，使不少人含冤受苦。胡老在讲解甘草泻心汤方证时，讲述了他1952年治验病例。

例1患者为36岁五个孩子的妈妈，家住北铁匠营。

患口舌糜烂已两月不愈，多处投医无效。视其方皆为山栀、黄芩、黄连、知母等苦寒清热泻火之品。近口舌糜烂痛剧，难以进食，甚则饮水都难。

患者见人就哭，缘因饮食不足，奶水已无。难以哺乳双胞胎，孩子将饿死。时感头晕，心下痞满，腹胀，便溏，咽干不思饮，舌红绛，口腔、舌严重糜烂及乎看不到正常粘膜。脉沉细。胡老与甘草泻心汤加生石膏、生阿胶。

炙甘草五钱，半夏四钱，党参三钱，黄芩三钱，干姜二钱，黄连二钱，大枣三枚，生石膏一两半，生阿胶三钱。

结果：上药服一剂即能进食，舌痛减，服三剂痊愈。

胡老讲道：本患者来诊时已处危急关头，如投药再错，胃气大败，则危及三条人命，若投药正确，则使患者出现生机。因此辨证用药必十分小心：分析患者症状特点：上火是明显的，但为什么不用三黄泻心汤，而用寸草泻心汤?

一是前医已数用苫寒不效；二是有头晕、心下痞满等症，为饮留邪聚，已示胃气不振．故是上热下寒之证，且示中气显虚而急迫舌，恰为甘草泻心汤方证。

方中以半夏、干姜驱饮和胃，以党参、大枣补中健胃除痞满，用黄芩、黄连清上热，井用大量甘草缓急安中。因其标热也重，故加入生石膏以清热，因其阴伤而虐，故加入阿胶养阴生津。因方药对证，故见效迅速。

胡老常用甘草泻心汤加减治疗口糜、口腔溃疡，跟其实习和进修者也多仿用，但一位实习生开了甘草泻心汤，胡老却改为三物黄芩汤。

例2王某，女，32岁，病案号29654。

初诊日期1965年4月2日：原有脾肿大，血小板减少，常鼻衄和口糜。3月11日曾患口糜，服半夏泻心汤加生石膏、生地黄三剂而愈。本次发作已一周。舌及下唇溃烂，痛甚，口苦咽干，心烦思饮，鼻衄，苔白，舌红，脉弦细数。

胡老改方：生地黄八钱，苫参三钱，黄芩三钱，炙甘草二钱，茜草二钱。

二诊：4月9日：上药服三剂，口糜愈．鼻衄已。

按：开完处方，学生曾问胡老，本患者为什么不用甘草泻心汤加减?胡老只是说：“本例不是上热下寒的甘草泻心杨方证，而是里热、上热明显的三物黄芩汤方证，看—下方解便自明。”

学生借此复习了三物黄芩汤方证。该方记载于《金匮要略·妇人产后病》附方《千金》二物物黄芩汤：治妇人草褥自发露得风，四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤；头不痛但烦者，与三物黄芩汤，胡老在注解此条时写道：“产后中风，由于失治使病久不解，因致烦热。

若兼见头痛者，与小柴胡汤即解。如头不痛但烦热者，已成劳热，宜三物黄芩汤主之，虚劳及诸失血后多此证，宜注意。

读至此则豁然明了，该患者有鼻衄、心烦等，已说明里热明显，同时也说明津液伤明显，因此不但要清热，而且要生津，故治疗时以黄芩、苦参苦寒清热的同时。重用生地黄、茜草凉血清热，生津增液，药后热除津生，故使衄止、口糜已。

古人善医狐惑病、依证治愈白塞氏

在讲甘草泻心汤方证时，胡老讲了一个有趣的故事：1970年夏他刚从河南归来，吕尚清院长告诉他，有一位某部女军人曾几次来找看病，说数年前曾患白塞氏综合征，经胡老治愈，但住意大利后病又复发，因特回国找胡老诊治。

对于西医病名本无所知，乍听之，不禁愕然。不久患者果然前来，但事隔多年．胡老已记不清楚，经过一番问答，乃知数年前，该患者因口糜合并前阴蚀疮来门诊，服中药治愈。

近复发，在意大利确诊为白塞氏综合征，主症仍是口腔及前阴俱有蚀疮，与服甘草泻心汤加生石膏，另与苦参汤嘱其熏洗下阴，不久均治。

以上是胡老口述的治验例，可惜原病历未能查到，其具体证治不详，但具体用药却记得清楚，今列于此：炙甘草五钱，半夏四钱，党参一钱．黄牛三钱，黄连二饯，大枣四枚，干姜二钱，生石膏一两半。

苦参汤即用苦参二两，煎汤坐浴。

按：白塞氏综合征是1939年才出现的病名，中医没有专门的证治经验，但有关狐惑病的证治早在汉代99医籍详有记载，如《金匮要略·百合孤惑阴阳毒病》第10条：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐……甘草泻心汤主之”。

白塞氏综合征的中心证候是口、眼、前后二阴溃疡及皮肤、粘膜损害，其中口糜见于所有患者，其次以前阴溃疡为多见，因此，胡老依据治疗口糜、狐惑病而治愈了该病。

应当说明的是，本例只是口腔、前阴溃疡，适于甘草泻心汤加生石膏治疗，而白塞氏综合征尚有眼、皮肤、血管、消化道等病变者，应依据证候特点用药，不能仅用甘草泻心汤，宜注意。

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