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总论/第四章 方剂的组成和变化/方剂配伍的五个作用
方剂中运用配伍的方法，它的具体作用，可以分为哪些类呢？
我们把运用配伍的方法，归为五类，综合起来讲，总体上它的作用是增效减毒，增加疗效、保障疗效，尽可能减少毒副作用，和不良反应。
具体来讲分为五个方面来讨论，
第一个，我们通过配伍，来增强药力
这里指的增强药力是指的增强单味药物的药力，我们经常用，羌活发散风寒湿止痛。羌活发散风寒湿止痛，配防风，也能发散风寒湿邪止痛，这种配伍方式，能够增强它的发散风寒湿邪的作用，当然，并不是单纯地光为增加作用，后面还涉及到它有降低副作用这个意义。
但这一类，就比如说配人参，又配黄芪、配生地、又配麦冬。这里边普遍存在一个增加单味药物的药力，这个作用，这个我想，比较运用普遍的，大家是好理解的。
第二个，是产生协同作用
这个意义，就相当于我们所讲的，麻黄、桂枝的相须，一联用之后，协同能够明显产生，这方面功效加强，如果分用呢，那这个力量大大降低。你看那么多用麻黄的方，单用，发汗力量都很小，联用的方，发汗力量都很强，这就说明中间一个协同问题，往往1+1不等于2，所以这是一个协同问题。
这个协同里边，还包含着协同中产生新的功效，因为协同的时候增加原有功效，就是1+1大于2，在这个功效方面大于2，本身就是一种协同作用。
木香、元胡相配止痛力量很强，那现在实验也证明了，那它这个有协同意义在里边，它不同于一般的增加单味药物药力，而且有一种1+1大于2，这种协同关系。
但另外有一种新功效的产生，而用单味来说，是不能达到这个作用的。比如说，如果我们说的，知母、黄柏，你单用黄柏，中药学是在清热燥湿药类，单用知母，中药学是在清热泻火药类，凡是联用方，基本都是滋阴降火，这就说明协同之后，产生新的意义，区别于两个单独的简单相加，你这个不能说是清热燥湿，加清热泻火，就是滋阴降火的，不是简单相加的。
所以，产生协同作用，这个方面来讲，中药里有很多，而且历代医家，不断地在发展，这种协同关系呢，也保障了很多的药物，应用安全性，这个在后面的，还要讲到，控制毒副作用里面的，一些问题，这是第二个方面。因为将来在具体方里，还有很多具体的例子了。
第三个，控制单味中药的功效发挥方向
刚才重点讨论了，因为这是整个一个配伍作用的归纳，其中通过配伍，控制多功用的单味中药的功效发挥方向，这个刚才举的例子很多了，这是配伍当中很重要的一点，也就是过去比较忽略的，而古人运用和论述当中比较多的。
第四个，配伍的作用是扩大治疗范围
我上次在讲到方剂分类时候，关于那个组方分类法，基础方都是通过不断地配伍，来扩大治疗范围的。
四君子汤，治疗脾肺气虚的基础方，又是通治气虚证的基础方，因为作为气虚证来说，后天气虚，主要是脾、肺气虚。
（笔记者附：四君子汤 人参、白术、茯苓各9g，甘草6g。）
那由于中国古代的人们的生活条件，和现代有很多不同了，所以有的人说，
为什么说脾为后天之本，不说脾肺为后天之本呢？
脾肺后天基础物质的来源，生化系统啊，那是人们在生活条件差别上，呼吸空气这个差别不大，甚至于基层生活条件看起来一般差的地方，呼吸方面，肺这方面质量更好些，所以现在很多在山里面的农民、樵夫，这类长命百岁的还很多。相反，城里各种怪病都出来了。
所以重视脾，肺通过培土生金，形成一个后天的一种基础物质的补给的系统、生化系统。
* 基础气虚见证，我们一般以脾、肺气虚为基础，象食少便溏，神疲气短，四肢无力、脉来虚软啊，这里都是基本的气虚见证。
* 基础气虚见证，望闻问切各一诊，再加上某脏腑功能衰退，结合起来，那就是某一脏的气虚证。
所以按之这个推理，气血阴阳五脏之虚的证，都可以推理出来，并不是死背。古人所写的主治当中的这一证，也没有全都每个字都一样。
* 那这种基本气虚见证，用四君子汤来治。
& 气虚之后，会产生脾胃运化水湿能力减弱，水湿壅滞，水湿壅滞阻滞气机，气滞以后就会胸脘痞闷，首先出现食滞气机，那四君子汤加点陈皮，不就是异功散吗。
& 如果食滞以后，湿聚成痰，痰阻气滞，引起升降失常，有恶心呕吐，再加半夏，燥湿化痰、和胃降逆，四君子加陈皮、半夏，4+2=6，六君子汤。
& 那痰湿阻滞重的，不通则痛，可以有疼痛、呕吐，胃脘胀闷严重，增加理气化湿，行气化湿止痛的药，木香、砂仁，或者香附、砂仁，最早用香附、砂仁，后来木香、砂仁，香砂六君子汤。
那就是一个一个环节，通过配伍接上一些链条，就产生了四君子类的系列结构，那历朝代都在接。
* 那这类基础方，相互融合还可以构成譬如
四物汤（当归、川芎、白芍、熟地），治疗基本血虚、血滞的基本结构，
（四君子汤:人参、白术、茯苓、甘草）两个结合4+4=8。
（八珍汤：人参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地、甘草）
再添加点姜、枣不就是八珍汤吗，气血双补。
& 那如果阳气又不足，加黄芪肉桂，又是十全大补汤。
就加，一个个就出来了，不断地扩大治疗范围，所以古代的很多名方，你看起来书很多，方很多，可以说绝大多数能够找到它原始的方，哪里有这种基本基础方，基本结构发展而来的，光是孤立的一个个去背，你是背不完的。
所以在深入学习当中，组方这种方式，通过配伍，扩大治疗范围，这种推理，能够掌握很多方剂，所以这是通过配伍，达到的第四个作用，扩大治疗范围。
第五个，控制药物的毒副作用
这一点我前面曾经提到过，中药古代叫毒药，发展到叫本草，这是一个对中医学、中药学都是个伟大的进步，过去长期没有强调这个问题。
这个历史现象能够看出很多规律来，称了本草以后，说明了对药物毒副作用控制有方法，在这方面积累了丰富经验了，而且很多上升到理论了，而这个时代的一个变化，而且这个时期，恰恰就在西汉后期，西汉接近末期了，所以东汉才出了《伤寒论》这样的用药很精辟，疗效好、副作用小，这类的方书，大大地推动了方剂学的发展。
所以从这个张仲景《伤寒杂病论》成为“方书之祖”，药物在配伍中，控制毒副作用这方面经验的积累，上升到理论，应该说《伤寒论》出现有很大的一个作用。
药物配伍对毒副作用的有效控制，造成了我们直到现在海内外很多民众都还有看法，中药，自然药物，天然药物，不容易干扰人体正常的生理结构，这是一种总体、朦胧的看法，并不精确。
因为我们古人对中药毒副作用，对这些天然药物，毕竟还是通过长期近千年的摸索，甚至于更长时间的摸索，也付出了很大代价的，这样积累起来的，从经验上升到理论，所以是药三分毒，你通过配伍组合成方以后呢，那就要象徐灵胎讲“用药有利有弊，用方要有利无弊政”。
怎么达到有利无弊呢？
并不是说，因为它是个天然药物就没有毒，所以现在这个走两个极端。
* 要不就说中药没有毒副作用，那药膳就随便地吃，吃得肚子发胀，吃到太热，流鼻血了，这里就产生了副作用了。
* 要不走另一个极端，一出了关木通的问题，就中药，又风声鹤唳，草木皆兵。
那这个你要看它是用的什么药，是不是用中药，所以中药的概念问题，还值得讨论，是在中医理论指导下的运用的药物是中药，不是说天然药物等于中药。
天然药物如麻黄、黄连，对吧，这很多西药都得用啊，黄连素是中药吗？麻黄素是中药吗？不是在中医基本理论指导下运用的，不能算中药。
所以你要运用它，你要按照中医基本理论，你要配伍，你采取什么方法来控制、减轻、消除，它的毒副作用呢，你没有，你单拿这味药来，尽管手段很先进，现在提取部位、提取成分，从形式上非常严格，最后你不是以中医、中药的理论指导下，不是整体动态的，不是在辨证论治中运用的，产生问题你怪中医吗？能怪中药吗？你不是中医的运用方法。
这个有时候我想，任何一种物质它是客观存在的，一块布，你可以那里做衣服，可以做被子，为人所用。那布条条弄成长绳子，还可以用来上吊。你能说那就是布的罪过吗？
核武器大家都知道可以造成灾难，核动力来说也可以造福于人类的，所以这里你就看你怎么用，你没有按照这个要求用，其实在我们中国古代，很多的中药的毒副作用控制因素，老百姓都知道，过去常讨论柴胡劫肝阴，也就是说它产生了一些副作用以后认识到，对吧，它有副作用伤肝阴，于是呢，
* 有些人很害怕，哦，柴胡劫肝阴，不要轻易用。
* 还有的呢，不管它，盲目用，也不对啊。
它每个方剂都有配伍的规律呀。
那肝有阴不足的，我又需要它一定的透虚热，我有时候也配柴胡，对吧，古方里很多也配呀，那你要怎么办？你配药啊、炮制啊。
我看到《红楼梦》，我发现连《红楼梦》里面贾府的丫鬟都知道，柴胡用炮制方法来制约它的副作用，王熙凤出血，小产，当然这种阴血损伤，虚热这些都会有，请太医来看病，开了个方，贾琏回来一看，哦，这个方里有柴胡啊，柴胡劫肝阴这则方怎么用得。旁边丫头说什么“二爷但知柴胡劫肝阴，不知用鳖血伴炒之后，就没有这个坏处了”，这鳖血伴炒，你看丫头都知道，都知道用来制约它劫肝阴。用柴胡同时滋养阴血，同用，它这方面作用当然少多了。用鳖血伴炒，或者配鳖甲这类药，它就可以避免它这个弊病，控制药物的毒副作用。
象前代很早，就有人用柴胡的时候，配合生麦芽，一直到民国初年的张锡纯，形成他用药的许多规矩，用柴胡就配生麦芽，能保障疗效、减轻副作用。
所以这个配伍当中，很多这方面技巧，这是直接在运用当中发挥作用的。所以现代出来了一些这个现象，我跟有些外国朋友啊，或者台湾的，跟他们讨论，因为那里接触很多西医需要讨论，就谈到防己、木通、马兜铃酸，这些问题，他们都说中药没有毒副作用，我说，谁说的，我们古人早就说了，连孔夫子都知道，药物副作用很强，之所以发展到后来，人们认为它副作用小，这是很大的进步。
现代医学毒副作用少了吗？
大概六七十年代出过一本书，《现代医学中的错误》我们国家翻印了五千册，不多，早买不到了。我从旧书摊上翻到一本，里面写了化学药物、合成药物研究以来，大规的模灾难非常多。
就拿我们好像前些年才不用了的“反应停”，用于多种反应，妊娠反应、过敏反应，还包括麻风反应这类，过去我参加过，麻风病研究的这个工作，那麻风反应很难控制啊，这个药很好，于是投资建厂生产，全世界美国和日本用药比较警惕，发明，德国最先搞出来的，德国、法国这些欧洲国家用得多，他们观察几年，哪知道五年左右以后，一统计，出现了8000个“海豹子”，妊娠反应嘛，一吃完最后生出的小孩没手没脚，它造成了一场灾难，最后这个兄弟的跨国公司很大，这个医药财团全部破产，还不够赔的。这是比较典型的例子。这类例子太多了。这不是我们这里讨论的内容。
以上讨论说明一个什么呢？
现代医学运用当中，回过头来怎么不能想一想，来吸取一下我们中医药在控制药物毒副作用方面的一些经验。
如果利用这类经验，可能给现代医学、现代药学带来一些启发，这里面有闪光的东西。
那反过来，你运用得不正确，出了一些问题，哦，那全盘否定这个，那是不公平、也不合理的。
这是配伍的五个作用，控制药物的毒副作用。
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