骨质疏松的来龙去脉

每个人都向往着健康而快乐的生活，而骨质疏松是潜在于人身体的各个年龄段，将影响人的寿命和生活质量，要战胜这一隐形疾病，最关键的是能够早期诊断，早期预防和早期治疗，下面我们就来谈谈骨质疏松的话题，讲讲骨质疏松的来龙去脉。

什么是骨质疏松呢？

骨质疏松是以骨强度受损，导致骨折危险性升高为特征的骨骼疾病；骨强度主要反映骨密度和骨质量两个方面的综合特征。

●单位体积内无机质和有机质总量称为骨量

●代表骨骼的健康情况

骨骼的新陈代谢

我们人体的骨组织是有生命的组织,在它坚硬的外壳下面,隐藏着轰轰烈烈的拆除与建设活动，旧骨组织不断的被破骨细胞吸收去除,成骨细胞形成新骨组织,骨组织就是通过不间断的骨重建过程,新骨代替旧骨,保持骨骼的年轻化。

 

骨骼的重建过程

●骨吸收期：首先血液将破骨细胞运送到骨骼上，破骨细胞牢牢的粘在陈旧骨骼上，并释放出许多酸性物质，溶解、破坏、吸收陈旧的骨质，骨骼产生凹陷，破骨细胞消失；

●骨形成期：成骨细胞出现，在骨质凹陷的区域铺设一层层坚硬骨胶原蛋白，成网状结构，同时释放出的糖蛋白，固定骨胶原蛋白，随着时间的推移，身体把吸收的钙，以碱性磷酸钙的形式吸附于骨胶原蛋白质上，形成了质密坚硬网状的健康骨骼；

●骨吸收期约一个月，骨形成期约三个月，骨骼的代谢过程是一个漫长的过程，俗话说，“伤筋动骨一百天”。

●正常成年人，骨吸收和骨形成是一种平衡状态。

●在生长发育期，成骨细胞的活性高于破骨细胞的活性，骨形成多于骨吸收，骨密度不断增加。

●在骨质疏松的状态下，破骨细胞的活性增加，成骨细胞的活性显著下降，骨吸收多于骨形成，骨密度下降，骨质量下降，发生骨质疏松。

骨质疏松是一种全身性的骨代谢疾病

首先表现在松质骨的骨量减少，骨的细微结构发生变化，皮质骨变薄，骨的脆性增加，发生疏松的骨质，就好比一根完整的木材，被白蚁蛀得到处是洞一样，如遇轻微的碰撞就会发生骨折。

骨丢失原因

●骨重建失衡

●力学负荷减少

●雌激素缺乏

下面我们从黄帝内经的“七七八八学说”，了解一下人的一生，骨量演变过程

女子周期以七年为一个阶段，男子周期以八年为一个阶段。

●女孩儿14岁“天葵至，任脉通，太冲脉盛”，生长发育成熟，进入青春期，人体骨量变化走上坡；

男孩儿要到16岁，才发育成熟，所以女孩儿要比男孩儿成熟的早，开窍得早。

●女性到了28岁，“筋骨坚，身体盛壮”，肝主筋，肾主骨，筋骨强健，肌肉健壮，进入骨峰值期，这是人一生中最大骨密度时期，这之后，人体骨量变化开始走下坡；

男性的最大骨密度期是在32岁。

●女性到了49岁，“任脉虚。太冲脉衰少，天葵竭”，女性开始进入绝经期，这一时期，女性雌激素迅速下降，骨细胞的活性下降，人体骨骼把持钙质的能力下降，骨量会大量的流失，易造成骨质疏松。

●男性要到64岁，缓慢进入老年期。

●女子周期以七年为一个阶段，是奇数，阴血，是两条短生命周期，49岁为一条，两条就是98岁；

男子的周期以八年为一个阶段，偶数，阳血，是一条长生命周期64岁。

所以总体女性的平均寿命要比男性长。

祖国医学博大精深，这是蕴含了历代医家结晶总结出来的。

女性的一生，分为四个时期

●青春发育期骨量不断增加；

●30岁为最大骨密度期即骨峰值期；

●50岁绝经期，骨快速流失；

●70岁为老年期；

为什么女性比男性易发生骨质疏松？

●女性峰值骨量比男性峰值骨量低；

●女性怀孕期、浦乳期，骨量大量流失，准妈妈身体里现有的钙，有相当一部分要“流失”到宝宝身体里，促进胎儿的生长。有句话叫做“10个准妈妈10个都缺钙”，说的就是这个道理。

●女性更年期雌激素迅速下降,骨量快速流失；

所以人体要在生长发育期,多增加“骨矿银行储备”，以获取较高峰值骨量；在退化期,减缓骨量流失,预防骨质疏松，是降低危害的关键。

骨质疏松的分类 

●原发性骨质疏松

Ⅰ型 绝经后骨质疏松症，女性绝经后5-10年内

Ⅱ型 老年骨质疏松症   70岁以后

●继性骨质疏松   由骨代谢疾病、药物导致的骨质疏松

●特发性骨质疏松   主要发生在青少年

骨质疏松的诊断标准

WHO骨质疏松诊断标准，根据T_值的诊断标准应用于白人绝经后妇女，T_值是与同种族、同性别、年轻人比较得出的值，诊断时要结合临床情况进行综合分析。

●当T值 ≥ -1    正常

●当-1 <>值 < -2.5 =""  ="">骨量减少

●当T值 ≤ -2.5    骨质疏松

●伴有骨折病史，为严重骨质疏松

这里所说的骨折为脆性骨折，也叫骨质疏松性骨折，从站立高度跌倒的骨折，非外力撞击所造成的骨折；

●对于绝经前的女性、男性，参考以上标准；

●儿童的诊断与成年人完全不同，儿童骨量处于生长发育期，骨量变化快、变化大，儿童的诊断是与同龄人比较的Z-值，不是与年轻人比较的T值；

儿童测量部位是全身及正位腰椎；

儿童的数据库是一个庞大而复杂的数据库，目前临床上儿童的数据库是一个空白，所以临床只能做20岁以上成年人的骨密度检查。

骨密度测量部位原则上选择

●松质骨含量高

●重复性好

●易发生骨折的部位

●人体最承重的部位

临床上金标准的测量部位是：腰椎1-4、股骨颈、全髋

DXA-双能X线骨密度仪测量骨密度是诊断骨质疏松的金标准

●DXA-双能X线吸收法骨密度仪，准确性好（系统误差）、精确性好（重复性）、扫描速度快、辐射剂量小、与临床的相关性好；

●DXA-双能X线吸收法骨密度仪是目前WHO、国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值为骨质疏松诊断的金标准，它作为一项骨骼检查，得到了越来越广泛的应用。

●现在随着人们生活水平的提高，骨密度测量已经成为人们高品质健康生活方式所必需的，它可以客观的了解人体骨骼的健康程度，是骨骼健康管理，预防骨质疏松最重要的环节。

 

骨质疏松是一个漫长的过程，治疗需要持久战，骨密度测量的随访

●骨快速丢失状况,半年一次

●理想状况下,一年一次

●稳定之后,两年一次

●随访分析标准化、一致性，要求在同一厂家仪器测量的骨密度值比较才是有意义的。

为什么T-值小于等于-2.5诊断骨质疏松呢？

从骨质疏松与临床的各种相关性研究，大量前瞻性流行病学研究中证实，DXA-双能X线骨密度仪测量脆性骨折病人的骨密度，占65%以上的大量患者骨密度T-值均小于 -2.5，所以在临床上，当T-值小于等于-2.5的时候，就可以预测骨折的危险性，这也就是我们诊断骨质疏松最重要的目的之一。

骨质疏松症的辅助诊断

骨重建（骨转换）是旧骨组织被吸收去除，又有相当数量的新骨组织形成的过程。血液生化检测骨标志物一6项，是骨质疏松症的辅助诊断。人在不同的年龄阶段或疾病状态，血液中骨代谢标志物的水平会发生不同程度的变化，通过检测血液中骨代谢标志物浓度能够间接反映：骨代谢变化速率、破骨和成骨细胞功能、骨转换的频率和速率。

●外源性维生素D3

是一种激素源；不是维生素；是类固醇衍生物；以脂溶性存储在脂肪细胞中，所以瘦小的老年人比肥胖人易发生维生素D缺乏，易发生骨质疏松；

●内源性1,25(OH)2VitD3

大部分占90%都是自身合成

维生素D代谢过程

皮肤7脱氢胆固醇在紫外线的照射下，形成外源性的维生素VitD3，存储在脂肪组织中，再经过肝肾两次羟化，才能形成具有活性的1,25(OH)2VitD3 

1-25-羟基维生素D3是具有活性的维生素D，是体内血钙浓度平衡稳定的重要调节物质。

维生素D3的作用机理

1）治疗骨质疏松

●促进钙在肠吸收，降低肠钙排泄；

●促进钙在肾小管重吸收，降低尿钙排泄；

●促进成骨细胞的活性,增加骨形成；

2）治疗肌少症

增加肌肉容积和力量,降低跌倒风险；

3）保护血管,降低血脂

对抗动脉粥样化，对高血压、冠心病、心衰有保护作用；

4）抗肿瘤

参与和影响免疫调节作用；

5）促进大脑发育,预防儿童孤独症；

维生素D3在我们的生命中太重要了，健康的生活离不开阳光照耀。

老年人维生素D3缺乏的原因

1，食物摄入不足；

2，肠吸收功能下降；    

3，户外活动少,转化功能下降;

4，骨质疏松患者维生素D推荐剂量 800-1000IU/d

骨折患者剂量加倍 1000-2000IU/d

5，老年人,肾功能不全,建议补充活性维生素D(骨化三醇）

6，长期服用维生素D,需要监测体内VitD水平,防止发生中毒。

在骨形成期，成骨细胞铺设坚硬网状胶原蛋白，糖蛋白固定，随着时间的推移，身体把吸收的钙，主要以碱性磷酸钙的形式吸附于骨胶原蛋白质上，形成健康骨骼。

骨骼中最主要的成分是钙质，预防骨质疏松补钙非常重要；

钙片怎么吃,效果最好？

●成人800mg／日 ；

50岁以上人群1000-1200mg／日；

中国饮食实际含钙量：400mg／日；

●碳酸钙（元素钙含量比例高）

  枸橼酸钙（适宜胃酸缺乏）

●小剂量,分次服用,吸收率高，避免随餐吃;

●晚上临睡前是补钙的最佳时间;

夜里没有进食,人体血钙较低，骨钙变成血钙；

晚上睡前补钙,血钙得以补充，血钙变成骨钙；

●有高钙血症和高钙尿症时应避免使用；

生活中影响钙吸收的因素

1）高盐饮食：

世界卫生组织推荐，盐摄入量6克/天

钙摄入量800毫克/天，

每摄入6克盐同时就会丢掉60毫克钙

我国居民是盐多钙少,少吃盐=多补钙

2）高蛋白饮食：过多高蛋白食物会产生酸性物质,而酸性物质会让体内碱性的钙流失；

3）饮用大量咖啡：钾可减少钙流失,草酸减少钙吸收,大量咖啡因会引起尿钙的大量流失；

4）长期酗酒抽烟过多:影响钙的吸收；

肾结石和骨质疏松同时存在能补钙吗 ？

●高钙饮食不会诱发结石,相反还具有预防结石功效;

●肾结石的主要成分是草酸钙,是体内草酸过高引起;

●结石的形成与体质、代谢、炎症有关,与血钙无直接关系;

●当我们吃钙片,同时吃草酸过高的食物,钙质会与草酸在肠中结合,形成不可溶的草酸钙盐沉淀,由粪便排出体外,而阻止草酸进入血中；

肾结石与骨质疏松的防治并不矛盾；

用钙离子拮抗剂治疗高血压的同时能补钙吗 ？

●补钙是防治骨钙丢失,防止钙盐沉积在血管,减少动脉粥样硬化；

●用钙离子拮抗剂，是为拮抗钙离子通过细胞膜进入细胞,减少血管的收缩,降低血压；

●两种药同时服用有助于血压降低;

一个叫钙离子拮抗,一个是补钙,看似反相作用,但实际相互促进;

●骨质疏松预防：

运动、日照、均衡膳食；

●调整生活方式：

戒烟、限酒；

避免过量饮用咖啡；

避免过量饮用碳酸饮料；

与医生协商尽量避免或少用影响骨代谢的药物；

●运动 — 好的骨骼是靠'动'出来的

1）每天多做些户外运动,晒太阳,增加维生素D;

2）负重状态下的有氧运动,可增加骨组织应力作用,增加骨强度；

3）骨重建过程3-4个月,骨组织的变化是缓慢的,运动要有耐力，长期坚持；

●我们在运动时，关节反复活动，牵拉肌肉反复收缩，刺激骨骼系统，使骨膜的血液循环增加，骨细胞的活性增加，骨密度增加，骨质量增加，骨骼强健。

对于年轻人，可以增加峰值骨量；

对于成年人，可以减缓骨量的流失，预防骨质疏松；

运动可以增加关节灵活、增强肌肉力量、增加平衡能力、改善精神面貌、减少跌倒风险、减少骨折危险；

千万不要小视运动对骨质疏松的影响；

如何晒太阳效果好？

●早上10点以后至下午3点之前晒太阳；

●影子长度大于身高时,含有的紫外线量少；

●手脚露出30cm长,日晒时间20-30分钟；

●涂摸防晒霜、打伞、玻璃、大气污染会阻挡紫外线照射；

均衡膳食最重要

喝牛奶闹肚子，咋补钙？

牛奶是补钙的最佳食物之一，但有些人喝牛奶闹肚子、腹泻、腹痛、胀气，这是人免疫系统对牛奶蛋白过度反应而造成的。

含钙量高的食物：芝麻酱、酸奶、奶酪、鱼类、海产品、肉类、鸡蛋、谷类、豆类、豆制品、坚果、蔬菜等，每日加强营养，均衡膳食最重要

骨质疏松的治疗原则 

●主要有基础治疗和抗骨质疏松治疗；

●基础治疗：补充钙剂和维生素D；

●抗骨质疏松治疗包括：抗骨吸收、促骨形成、激素替代；

●抗骨质疏松类药物必须要与钙剂、维生素D联合用药；

●不能同时使用两种双磷酸盐药物；

●手术疗法：椎体压缩性骨折，是骨质疏松最常见并发症，根据临床综合判断，骨水泥椎体成形术；

骨质疏松的中医疗法 

肝主筋，肾主骨，

滋补肝肾，活血通络，

强筋壮骨，减少骨量流失；

调气血阴阳，求五脏和平，

生克平衡,人即无病，

生克失衡,人即患病；

减肥要谨慎骨质疏松

正常减肥，可降低人体胆固醇含量，可降低心血管疾病危险；

●如果减肥而一味追求骨感，可能会减掉骨质量；

（1）维生素D3存贮在脂肪组织中,瘦小人群容易缺乏维生素D3,易发生骨质疏松；

（2）脂肪组织通过生化作用转化成雌激素，促进骨形成，防止骨质疏松。而瘦小人群，雌激素水平缺乏，易发生骨质疏松；

●绝食减肥：

（1）钙和蛋白质摄入不足，人体缺乏矿物质和骨基质，最易发生骨质疏松；

（2）减掉正常的肌肉组织，易造成肌少症；

标准体重最健康,林黛玉虽美，但是病态的美。

年轻人不只要存“骨本”，也要存“肌本”

认识肌少症

随着生活水平提高，高血压、高血糖、高血脂、高尿酸、肥胖等富贵病已司空见惯，有一种说法:千金难买老来瘦,但肌少症所致的老来瘦，同样是换不来健康。

●肌少症使人体平衡能力及独立活动能力下降，易造成跌倒,跌倒冲击在脆弱的骨质上，脆性骨折必然发生；

●肌少症对骨骼应力作用下降，使骨量进一步减少，加重骨质疏松进程；

人体平均肌肉质量在25岁为最高肌密，随着年龄增长平均肌肉质量下降；

年龄越大，脂肪越多，肌肉越少；

随着年龄增长，虽然表面上看体重没有什么变化，但身体的肌肉耐力其实在退化；

预防肌少症与预防骨质疏松同样重要

●运动可以提高肌力-肌量-控制力-平衡力-协调力；

●加强营养、充分蛋白质、均衡热卡补充、维生素D、晒太阳，可有效的防治肌少症;

2017年世界骨质疏松日主题：关爱老人 预防骨折 

●严重骨质疏松,骨骼就像脆弱饼干,打个喷嚏、晒被子伸臂动作,可能就导致骨折,听起来危言耸听，但确实存在；

●驼背,身材变矮,很可能是椎体压缩性骨折的结果；

●尤其是髋部脆性骨折,对老人来说可能将永远站不起来,可能是生命轨迹的改变,可能是致命的；

骨质疏松称为“寂静的杀手”！

 

老人骨折影响人体寿命

骨质疏松本身不会直接影响人的寿命，当骨质疏松骨折后,生活不能自理，运动缺乏，长期卧床，机体的系统功能加速衰退，易发生全身系统并发症，而缩短寿命。

老人跌倒骨折常被称为：人生的最后一次跌倒

先骨折还是先骨质疏松？

骨质疏松引起的骨折叫骨质疏松骨折、脆性骨折

骨折引起的骨质疏松叫废用性骨质疏松

●骨质疏松引起的骨折—骨质疏松骨折

站立高度跌倒的骨折为脆性骨折，也叫骨质疏松性骨折，是骨质疏松最严重的并发症，很多人骨折后才知道自己是骨质疏松，所以把骨质疏松称为“无形杀手”，尤其髋部脆性骨折，致残率高、致死率高！

●骨折引起的骨质疏松—废用性骨质疏松

先前没有骨质疏松，当发生剧烈碰撞，如车祸、暴力性撞伤引起的骨折，需长期卧床，运动量减少，骨组织应力环境改变，造成骨量大量丢失，为废用性骨质疏松。

爱惜骨骼，守护未来

老人是骨质疏松重点人群

老人是肌少症的重点人群

老人跌倒骨折是意外，但偶然之中有必然，我们为人子女应该替父母考虑周全，不给骨折留机会。

预防老人跌倒措施：

➢吃安眠药后要提醒老人特别留意；

➢冰雪天气提醒老人不要外出活动；

➢把家中的灯光调亮,以视觉清晰；

➢家中常用的物品，放在手能触及够到的地方，以免登高爬梯；

➢穿防滑、舒适、合脚的鞋子；

➢清理通道障碍物，防止绊倒；

➢浴室地方安装扶手；

➢家具物品摆放位置不要经常变化；

➢出门采购不要手提重物，用手拉车替代；

俗话说：家有一老,如有一宝，让我们的老人都能成为快乐的不倒翁！

为什么提倡公交车年青人给老年人让座？

年轻人磕磕碰碰可能没什么，而老年人由于骨质疏松发生率高，骨骼就像一块脆弱的饼干，一旦摔倒很容易骨折。

 

中华民族传统美德，老吾老以及人之老。

 老人摔倒要不要扶呢？

●人们热议的社会现象,从骨质疏松角度回答“不能扶”！

●因为你是非专业人员，你的动作会对他造成更大伤害，可能导致更严重骨折，反而帮了倒忙。

●首先要通知老人家属，拨打120求助，第一时间给老人最好救助，保证了自己也帮助了老人，不要怕多事匆匆走开，而耽误最好救治时间。

见义勇为，建议智为。

中国已经迈入老龄化的社会，弯曲的脊梁，不能支撑起一个温暖的家。

骨质疏松防治共识

延缓骨量流失，首先要预防骨质疏松；

当发生了骨质疏松就要预防骨折；

当发生了骨折，就要预防再发骨折；

定期进行骨密度测定，客观的评价自己的骨骼健康程度，是目前早期诊断骨质疏松症，防患于未然，最重要、最直接、最有价值的环节。

随着社会老龄化，银发浪潮滚滚而来，你准备好？

多给老人细心的关爱；

给老人最积极的诊治；

让防治骨质疏松症，传递健康的银丝带行动，造福于千家万户。

文章 北京积水潭医院 朱玲