概述 中耳炎是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病,为耳鼻喉常见疾病之一。命名较多。有渗出性中耳炎、粘液性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、无菌性中耳炎。积液极粘稠而呈胶冻状者,又称为胶耳。按病程长短可分为急性(<3周)、亚急性(3周-3个月)和慢性(>3周)三种。也可分为急性(<8周)和慢性(≥8周)两种。儿童、成人均可发病,儿童多见。慢性分泌性中耳炎是由于急性期未得到及时恰当的治疗,或由急性分泌性中耳炎反复发作、迁延、转化而来。 解剖
病因 1.咽鼓管功能障碍
2、感染 :主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。 3、免疫反应:III型变态反应可为慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。 4、神经能性炎症机制学说、胃食管反流学说、牙错位咬合、裂腭均易引起此病。 儿童与成人的咽鼓管解剖差异 病理
临床表现 (1)耳痛:起病耳痛,小儿夜间发作,次晨耳痛减轻,持续1-2d。 慢性者耳痛不明显。 (2)听力减退:听力下降、自听增强。头位前倾或偏向健侧时,因积液离开蜗窗,听力可暂时改善(变位性听力改善)。积液粘稠时,听力可不因头位变动而改变。 (3)耳内闭塞感:按捺耳屏后暂时减轻。 (4)耳鸣:多为低调间歇性,如“劈啪”声,嗡嗡声及流水声等。当头部运动或打呵欠、擤鼻时,耳内可出现气过水声。 辅助检查 1、鼓膜检查
2、听力检查: (1)音叉试验和纯音听阈测试:传导性听力损失。 (2)声导抗测试:平坦型(B型)为分泌性中耳炎的典型曲线;高负压型(C型)示咽鼓管功能不良,鼓室有积液。 3、颞骨CT:鼓室内有低密度影,乳突部分或全部气房内积液。 4、小儿X线头部侧位片:了解腺样体是否肥大。 5、成人作鼻咽部检查:排除鼻咽癌。 鉴别诊断 1.传导性听力损失须与鼓室硬化、听骨链中断等鉴别。 2.蓝鼓膜者须与胆固醇肉芽肿、鼓室体瘤(或颈静脉体瘤)相鉴别。 3.鼓室积液须与脑脊液耳漏、外淋巴漏鉴别。 4.需排除鼻咽部肿瘤、鼻咽癌的可能。 治疗 治疗原则:清除中耳积液,控制感染、改善中耳通气引流及病因治疗 1.非手术治疗 (1)控制感染: 抗生素:红霉素、二三代头孢,成人3-5d,儿童7d 糖皮质激素:急性期,地塞米松或泼尼松,3d (2)改善咽鼓管通气引流: ①咽鼓管吹张 ②口服桃金娘油胶囊:稀化粘液 ③鼻腔减充血剂 2.手术治疗 (1)鼓膜穿刺术: 部位:鼓膜的前下方或正下方,抽出积液,也可抽液后注入糖皮质激素 (2)鼓膜切开术: 适应症:液体粘稠,鼓膜穿刺未能吸尽; 反复穿刺,积液在抽吸后迅速生成、积聚;小儿在全麻下行鼓膜穿刺术不如以鼓膜切开术取代之。 (3)鼓膜切开加置管术:病情迁延长期不愈,或反复发作改善中耳通气,有利于液体引流,促进咽鼓管功能的修复。 (4)慢性分泌性中耳炎:鼓室探查术或单纯乳突开放术,清除病灶后行鼓室成形术。 3、积极治疗鼻咽或鼻腔疾病 如腺样体切除术,鼻中隔矫正术,下鼻甲手术,鼻息肉摘除术等。扁桃体特别肥大,且与分泌性中耳炎复发有关者,应作扁桃体摘除术。 |
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