全科医生必读系列（23）

全民需要根治幽门螺杆菌感染吗?

门诊上经常有一家几口或几人结伴同时去查有无幽门螺杆菌感染。大夫们常常挂在嘴边的一句话就是：现在是全民根治幽门螺杆菌(Hp)的时代吗?

Hp为什么家喻户晓、名气这么大?早在十年前，又有几个人知道Hp是干什么用的?这世界真是变化快，Hp之所以成为“明星”，主要是因大家都逐渐知道它会导致胃炎、消化性溃疡、胃癌，需要三联或四联药物根除。但是Hp感染后需要全民根除治疗吗?

人是由人体和共栖共生微生物构成的生物体，后者在人体能量代谢、营养物质吸收、免疫、胃肠道功能等方面发挥着重要作用，一旦稳态被打破，会诱发多种人类疾病。胃内有属于自己的小生物群，与消化道黏膜、免疫系统等共同构成复杂的胃功能器官，发挥自身功能，Hp只是其中的一小部分。它定植在胃上皮，是一种革兰氏阴性、微需氧的细菌，能感染胃和小肠，在1982年由两名澳大利亚研究人员发现，可导致慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等。对消化道和肝脏疾病的研究表明，60%至将近100%的消化性溃疡与Hp感染有关。

中国Hp感染率大约为55%，也就是说平均不到两个人中就有一个人感染Hp。它还和我们的生活水平密切相关，发展中国家高于发达国家。但是大部分人没有任何症状或体征，终生不会出现疾病。只有一小部分人可能会产生疾病。是否会得病可能和感染的细菌的类型，以及个体对疾病的易感性有关，并且也不是所有的感染者都需要治疗。

没有人能确定人类是如何感染Hp的。在某些情况下，可能是受污染的食物或水的影响。它已被发现存在于人类唾液中，所以专家认为它可能通过口-口传播，密切接触或者共餐等途径传播。那我们平时应该如何预防感染呢?首先，饭前便后要洗手;其次，食用烹饪过的食物，安全保存;第三，只喝干净，安全的饮用水。第四：在公共场合实行分餐制或者使用公筷。

Hp后会引起哪些疾病呢? Hp主要导致胃肠道疾病，主要包括：(1) 慢性胃炎;(2)消化性溃疡病;(3) 胃癌;(4)胃MALT淋巴瘤。另外，Hp还和特发性血小板减少性紫癜、不明原因的缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、冠心病、脑梗塞等12种胃肠道以外的疾病密切相关。

哪些人群需要检测Hp?①消化性溃疡(PUD)活动期者;②既往PUD病史者;③患低分化胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤者;④既往早期胃癌(EGC)内镜下切除术者;⑤60岁以下未经调查的消化不良者;⑥长期服用低剂量阿司匹林及其他非甾体抗炎药者;⑦不明原因缺铁性贫血者;⑧特发性血小板减少性紫癜成年患者。

怎么检测到Hp?通过血液、呼吸或粪便试验可以检测到。

哪些人群需要根治Hp?当然是上述的8类人群，以及经胃镜活检证实Hp感染者;和胃食管反流病而无消化性溃疡史但证实Hp感染者。

幸运的是，Hp可通过几种不同的抗生素疗法治疗。2周的标准方案治疗后将有助于防止胃损伤以及溃疡、胃炎和胃癌等相关问题。但是，有一部分患者可能存在抗生素耐药问题，所以不同人群需要“个体化根除”，需要在专家的指导下，严格遵医嘱执行，提高一次成功根除率。

Hp不是全民均需要根除，它是有根除适应证的。平时我们应改变不良生活习惯和方式，积极去面对。如果出现相关疾病的症状和体征，或者检查出Hp，需要进一步找专科医生进行诊治和正确处理，而不是全民焦虑、过分忧心。

所以Hp的感染是可防可治的!

作者 王勇

审校 王留义

编辑 史威力

河南省医全科医学科倾情奉献