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刘老业医60年，所论泄泻，颇有己见。其认为本病病因不一，证候各异，新久有别，治法自不同，可以少阳、太阴、少阴、太阴阳明合病分之。 主证：腹痛泄泻，泻下臭秽，肛门灼热，心烦口渴，小便短赤，或有寒热，舌尖红赤，苔黄而腻，脉滑数或濡数。或兼见呕恶，或泻利如注，或虽泻而不爽。 治则：清热利湿。 方药：葛根黄芩黄连汤：葛根、黄芩、黄连、甘草。 腹痛甚者加生白芍30克；恶心呕吐者加陈皮、藿香各15克；便稀甚者加苍术15克，广木香5克；后重不爽者加大黄3～5克。 按：夏秋之交，湿热极易伤人而发病。泻下而见心烦口渴，舌红溲赤，肛门灼热等一派热象，故证属少阳，邪热通里，而为溏泻。而泻由里作、又为湿盛，舌苔腻便泄，即是其证。故治宜清热利湿，方用葛根芩连汤。热泻湿除，其泻自止。此证常见腹痛，加入芍药，合甘草即为芍药甘草汤，以缓急止痛。此证初起，常有发热恶寒之表证，有葛根之辛凉，足以发表。若但热不寒，则为少阳正证，方之清热，治已足矣。湿性秽浊，故常兼恶心呕吐，可合入陈皮、藿香各五钱，以辟秽化浊。大便稀甚，甚则如注，为邪湿亦较盛，兼有太阴，可加入太阴之主药苍术，略加木香以温化湿邪。若大便不爽，下重后坠者，为实热壅滞，证兼阳明，稍加阳明主药大黄以导滞。证虽兼夹有别，而其辨证的重点在少阳，有兼证则兼治即可。若外兼表邪，里有结滞，为三阳合证，葛根芩连汤加芍药大黄，外解表邪，内清里热，里下实热，乃为三阳合治。
主证：泻下溏薄，甚或如注，腹满时痛，小溲清泄，口和不渴，苔白脉弦。 方药：苍术干姜汤。苍术、干姜、茯苓、甘草。 若见脉象弦细，无力气怯者，予理中汤：党参、干姜、苍术、甘草；若兼表证，身痛骨楚者，予桂枝人参汤：桂枝、党参、苍术、干姜、甘草；若兼见小便不利者，予五苓散：桂枝、苍术、猪苓、茯苓、泽泻。 按：寒湿在里，致泻下清稀，腹满时痛，小溲清澈，口和不渴，皆为寒象。《伤寒论》曰：“自利不渴者，属太阴。”寒湿于里，自当温运燥湿，太阴病主方苍术干姜汤可谓主方。方用苍术干姜温寒燥湿于内，茯苓淡渗利湿于下，甘草调和诸药，寒湿一除，泄泻自止。若兼见脉象弦细，无力气怯，则证兼少阴之虚，故加入少阴之副主药党参，可用理中汤。三阴病皆属虚寒，此其同一性也，故太阴病常兼气虚。若兼身痛骨楚，为太阴兼厥阴表邪，合桂枝以温阳达表，予桂枝人参汤，其证实已为三阴合治。若兼见小便不利，当责之脾之运化失职，予五苓散运化水湿，分利于前。以上诸方，或单用，或合用，按证施治，治法在人。 注：汉末之时，术尚无苍白之分，《伤寒论》桂枝附子去桂加白术汤下云：“附子术并走皮内。”即保留了原来只称术的名称，至陶弘景处始有赤白之分。绍师认为，今本《伤寒论》诸方之白术皆后师之改易。以地理论，安徽较近而浙江偏远；以功效论，苍术之燥湿功能远胜于白术，推仲师所用之术当为安徽茅山之苍术。故绍师于理中、五苓诸方之白术恒用苍术。
主证：下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，舌淡胖嫩，甚则外现假热。 治则：回阳救逆。 方药：四逆汤。干姜、附子、甘草。 按：或素体阳虚，复感寒湿，或泻下无度，真阳大伤，可致此变。阳气者，若天之日，人体之升降出入一切功能活动莫不赖此阳气之温煦。此阳一亡，则生机化减。真阳之气，源于半表半里，一旦虚损，即为少阴病。脉微欲绝者，真阳衰疲之明徵。表失其煦而厥逆，里失其温而清谷，由三阴病之同一性使然，实际已现三阴合病之徵象。其病至凶至险，若兼见面赤如妆之戴阳，或真阳将脱之发热，则危殆更甚，不回阳救逆将何求，急投四逆以救之。若只寒湿泻下，复使手足厥寒，为太阴兼少阴，附子宜及早施用，以防微杜渐，附子理中汤可谓良方。
主证：腹满时痛，痛即泻下，泻下不爽，多杂黏液，或有呕恶，舌苔白厚，脉象沉紧。 治则：温寒泻积。 方药：桂枝加大黄汤。桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草、大黄。 若腹胀满甚者，可与三核二香汤：川楝子、小茴香、广木香、荔枝核、橘核、大黄。 按：阳明实热，太阴虚寒，是发生于里部性质完全不同的两类证候，故有实则阳明，虚则太阴之称。由于双方共处于里部统一体中，矛盾双方的相互渗透，两者的证候往往会同时出现，腹满时痛为太阴之寒，泻下不爽又为阳明之实。此寒困于里，积滞于肠，证属太阴兼阳明。此证或由素有宿食，复感寒邪而得；或初为湿邪泄泻，除邪不尽，热去湿留，迁延日久而成。多为日泻三五行，腹痛后重，便中多杂黏液，此寒积之明徵。寒积不去，泻下不止，治当温下，与桂枝加大黄汤温里而去实，寒积一去，其泻自止。若腹胀满甚者，又当与师拟之三核二香汤，以二香温里散寒，行气除满，三核缓急止痛，合大黄以去寒积。诸法刘绍武先生运用多年，历历可验，足堪参考。 本文作者：胡连玺 编辑：黄小蕊 |
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