脱垂，你最想知道的都在这里

昵称59148095 2018-08-30

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什么是盆腔器官脱垂？

盆底肌肉就像吊床一样支撑盆腔器官。盆腔器官包括膀胱、子宫和直肠等。

一旦肌肉、筋膜、韧带这些盆底支撑结构薄弱或损坏，不能很好地支撑盆腔的脏器，就会导致一个或多个盆腔器官掉入或被挤压出阴道，也就是我们所说的盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse，POP）。

盆腔器官脱垂的类型有哪些？

不同类型的盆腔器官脱垂取决于受影响的盆腔器官。

最常见的类型包括：

阴道前壁膨出（膀胱膨出）

阴道后壁膨出（直肠膨出）

阴道顶端脱垂（子宫脱垂、子宫切除术后穹隆膨出）

盆腔器官脱垂的症状有哪些？

脱垂导致的阴道内的隆起，有时可以感觉到或者看到。患有盆腔器官脱垂的妇女在身体活动或性行为时可能会感到不舒服。

盆腔器官脱垂的其他症状包括：

l 轻者，一般无不适症状。

l 看到或者感觉到阴道口有块状物脱出。

l 腰骶部有不同程度的疼痛或下坠感，卧床休息后症状减轻。

l 站立过久或劳累后症状明显。

l 阴道前壁膨出者可有排尿困难、活动后漏尿、尿不尽感等；阴道后壁膨出者可有便秘、排便困难等。

l 严重时脱出的器官不能回纳，可有分泌物增多、溃疡、出血等。

是什么原因导致盆腔器官脱垂？

当盆底肌或结缔组织功能受损时，会发生盆腔器官脱垂。

最常见的风险因素是：

l 阴道分娩

大量研究表明，分娩尤其是阴道分娩是盆腔脏器脱垂发生的高危因素。但即使从未生过孩子，或者经历剖腹产手术，也可能会发生脱垂。

l 腹内压增高

包括肥胖、慢性咳嗽或经常性便秘等，这些导致腹内压增高的因素会损伤盆底的支持结构，导致或加重脱垂。

l 衰老

盆底疾病在老年女性中更常见。朱兰等对中国妇女的研究亦发现，大于 60 岁的妇女中POP 的发病率接近25%，43%-76% 的 POP 患者需要手术治疗。

l 绝经

绝经期间和绝经后女性雌激素的下降会增加盆腔器官脱垂的风险。研究发现绝经后女性 POP-Q 分期的程度高于绝经前女性。

l 家族史

POP患者的一级亲属发生POP的风险将增加２～３倍，且有POP 家族史的患者发病早，病程进展迅速。也就是说，患者的父母、子女以及兄弟姐妹比其他人患病的风险更高，以后发生POP的机会很大，发病更早，也更严重。

如何诊断盆腔器官脱垂？

通过症状和盆底的体格检查，有时候需要一些其他辅助检查，如排尿日记、尿垫试验等进行判断。根据国际上盆腔器官脱垂定量分期法进行严重程度的评估。

盆腔器官脱垂如何治疗？

盆腔器官脱垂的治疗取决于脱垂的类型、症状，患者的年龄，以及其他问题，如对性生活的要求等。

子宫托

子宫托是一种插入阴道用来支撑盆腔器官的装置。子宫托有不同的形状和大小。

子宫托治疗的适应证有：

患者不愿意手术治疗或者全身状况不能耐受手术治疗，孕期或未完成生育者，POP 术后复发或者症状缓解不满意者，术前试验性治疗。

盆底康复治疗

主要是盆底肌训练(pelvic floor muscle exercises，PFME)即Kegel 运动，方法简单，方便易行，可以加强薄弱的盆底肌肉的力量，增强盆底支持力，改善并预防轻、中度脱垂及其相关症状的进一步发展，但是当脱垂超出处女膜水平以外，其有效率降低。

Kegel 运动必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。

可参照如下方法实施：

持续收缩盆底肌不少于3s，松弛休息2～6s，连续15~ 30 min，每天3 次；或每天做150~200 次。持续8 周以上或更长。

PFME 最好是在专业人员指导下进行，对于训练效果不满意者还可辅以生物反馈治疗或电刺激等方法来增强锻炼效果。

改变饮食和行为习惯

包括避免一过性或慢性的腹腔内压力增高（如排便时过分用力、慢性咳嗽或经常负重），不可避免要负重时应该采取正确的姿势，即弯曲膝盖背部挺直；保持足够的水分摄入并在规律的间隔时间内排空膀胱；排便费力者增加膳食纤维的摄入，改善排便习惯如定时排便，使用缓泻剂避免用力排便；超重者鼓励减轻体质量等。

手术

对于非手术治疗无效或严重脱垂的女性，可以通过手术放置在身体内的合成网片来帮助修复脱垂，建立盆底的支撑结构。

脱垂手术可以在有或没有网状物的情况下进行，也可以通过阴道或腹部进行。

手术关闭阴道

对于不打算或不再进行性生活的女性来说，可以通过手术关闭阴道口来治疗脱垂。

怎样预防盆腔器官脱垂？

l 保持健康的体重

超重或肥胖的女性要注意控制饮食，因为这类人群更容易出现盆底问题。

l 高纤维素饮食

膳食纤维有助于防止便秘，预防便秘可以降低盆腔器官脱垂的风险。

l 不吸烟

吸烟会导致慢性咳嗽，这会给盆底肌肉带来更大压力，损伤盆底支撑结构。