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一对家住农村的老夫妻，平日家中烧煤煮饭。一月前两人在家中同时出现头昏、乏力、神志模糊等症状。当地医院诊断“煤气中毒”，建议做“高压氧”治疗，老两口感觉自己的病已好，就直接回家了。
回家后，老大娘逐渐出现反应迟钝、表情淡漠，问话不答，日常活动减少，夜间喊闹等症状。家人感到非常奇怪，病好了怎么又加重了？是否患了“脑梗死”？为了明确诊断，家人送老大娘到哈医大一院神经科住院治疗，通过一系列的检查，最终确诊： CO中毒后迟发性脑病。给予激素治疗、脑保护治疗及对症等治疗，后转入康复科继续治疗。 在老大娘住院期间，老大爷也出现了反应迟钝，言语缓慢，甚至自己忘了怎么开门，在家门外坐了一晚上的情况。还出现连续重复动作2个多小时的症状。因为有老大娘就诊的经历，家属也带患者来到哈医大一院康复科，临床确诊为：CO中毒后迟发性脑病。入院后进行了高压氧和康复等治疗。 什么是一氧化碳中毒迟发性脑病？ 一氧化碳中毒后迟发性脑病是指一氧化碳中毒患者经抢救在急性中毒症状恢复后经过数天或数周表现正常或接近正常的“假愈期”后再次出现以急性痴呆为主的一组神经精神症状。或者部分急性一氧化碳中毒患者在急性期意识障碍恢复正常后，经过一段时间的假愈期，突然出现以痴呆、精神和锥体外系症状为主的脑功能障碍。一般发生在急性中毒后的两个月内。 本文介绍的老两口都是在急性期治疗症状好转后1个多月有出现病情加重，都表现为精神和认知功能的异常，结合颅脑核磁共振的脱髓鞘改变，符合“一氧化碳中毒迟发性脑病”的临床诊断。 CO中毒迟发性脑病：“假愈期”要重视 绝大多数CO中毒患者在接受高压氧等综合治疗后,症状通常都会有较大改善，意识也能较快清醒，但也有些患者醒来后，以为已经疾病已经痊愈，不在坚持继续的治疗。 其实CO中毒迟发性脑病的患者在“假愈期”之后，多半会突然出现痴呆样的异常表现。据相关文献报道，CO中毒迟发性脑病发生率在国内为10%～30%，国外为0.8%～43%。 CO急性中毒，预防最关键 1.燃烧煤炭：燃烧煤炭取暖、烧炭火锅等，煤炭容易发生不完全燃烧，产生大量CO，如果房间密闭，通风不畅，很容易发生CO中毒事件 2.使用燃气热水器：安装在洗浴间里的燃气热水器，燃气不完全燃烧，如果时间过长，一氧化碳容易蓄积，加上天冷关窗，通风不畅，导致中毒发生，应将其安装在洗浴房间外靠近窗户的地方或室外 3.使用管道煤气:要防止管道老化、跑气、漏气，烧煮时防止火焰被扑灭，导致煤气溢出 4.汽车废气：有些人喜欢在车里开着空调睡觉，而此时汽车发动机怠速空转时，汽油燃烧不充分，会产生大量含有CO的废气，废气通过汽车的空调入风口进入车内，引起中毒发生，因此，不要躺在车门车窗紧闭、开着空调的汽车内睡觉；长途行车，开内循环，定期开窗通风 5.有条件的在一切有CO毒源的区域安装CO报警器 CO中毒迟发脑病的治疗 1.对症及支持疗法：根据病情采用解除脑水肿、改善脑血循环的治疗药物，维持呼吸循环功能及镇痉等；对于长期昏迷的患者，注意营养，给予鼻饲；注意翻身及肢体被动锻炼，防止褥疮和肢体挛缩畸形 2.对于迟发性脑病，高压氧治疗的时间要在3个月以上或至患者清醒后 3.激素应用 4.促脑细胞功能恢复的药物 5.迟发性脑病多伴有肌张力增高情况，可加用肌松药，乙哌立松是首选药物。伴有震颤者，可试用苯海索(安坦)，也可用左旋多巴/苄丝肼(美多巴) CO中毒迟发脑病的治疗 多数病人预后良好，患者的年龄、CO中毒程度、高压氧治疗的时间、以及治疗时间的长短都是影响患者预后的关键。 经治疗大多数患者（80%）可以治愈（可生活自理），部分患者留有后遗症（不同程度痴呆或肢体功能障碍）。该病的死亡率较低，不到1%，死亡病例多因护理不善继发感染引起的。 赵秀丽，哈尔滨医科大学第一临床学院神经内科副主任医师，副教授，硕士生导师，神经病学博士，生物学博士后。 擅长：脑血管疾病、神经免疫病、眩晕类疾病的诊断和治疗 |
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