腹直肌外侧切口治疗闭孔疝一例

患者性别：女
患者年龄：69岁
简要病史：

体格检查：

辅助检查：

临床诊断：
治疗经过：最近收了一例闭孔疝，居然自行就还纳了，能自行还纳的很罕见，而CT又及时发现了。患者69岁女性，平时就常有下腹疼痛及左侧腹股沟区、大腿上方疼痛史。此次因左侧腹股沟区疼痛伴剧烈腹胀痛4小时入院。查体生命体征平稳，腹稍隆，未见肠型及蠕动波，左下腹压痛，无肌紧张，肠鸣活跃。腹股沟区及股三角区均未扪及包块。门诊腹部CT提示：左侧闭孔疝嵌顿伴回肠梗阻。患者入院查体后腹痛即缓解，出现肛门排气、排便，腹无压痛，血象不高。考虑闭孔疝已自行还纳。故未急诊手术，并再次行腹部CT提示左侧腹股沟疝伴回肠梗阻，疝入肠管已回盆腔，肠梗阻征象缓解。故择期手术，未行经腹腔入路，而选腹直肌外侧切口。

手术方式：髂前上棘与脐连线的中点稍下方为切口上顶点，腹股沟韧带中点的股动脉博动内侧为切口下止点，两点连线为手术切口，长度约10cm，体表投影为腹直肌外侧(图1)。手术切开皮肤、皮下组织达深筋膜后，可清晰显示腹直肌前鞘、腹外斜肌、腹股沟韧带上方的浅环及其内的子宫圆韧带，沿腹直肌鞘外侧切开腹外斜肌、腹横肌、腹内斜肌至腹股沟浅环内侧缘（图2），将子宫圆韧带切断，可见其下方的腹壁下动脉、弓状线，将腹膜及盆腔内组织牵向内侧，向头侧推开腹膜，显露耻骨支、“死亡冠”、闭孔，显露疝囊。（图3）将疝囊游离出闭孔管（已无肠管嵌顿）。疝囊不大未予切除。因闭孔较大，组织致密，未能缝合关闭，故选无张力修补，在此腹膜前间隙置入裁剪合适平片，平片下方覆盖超过闭孔2cm，闭孔内缘处与平片缝合固定一针（外侧有闭孔神经、血管），耻骨结节处也固定一针，平片上方延伸至联合肌腱后方3cm。按解剖缝合切口。

此切口优点：能充分显露闭孔，能有效的放入补片覆盖闭孔及整个肌耻骨孔，若为嵌顿疝，此切口也能打开腹膜腔探查，及还纳、切除肠管等操作。

嵌顿时CT片：

以下为自行复位后CT片：

手术入路：