闭孔疝

       术语

定义

       影像

一般特征

• 最佳诊断线索
• CT显示老年女性患者的疝出肠管位于耻骨肌和闭孔肌之间

平片表现

• 腹部平片或钡餐检查
• 小肠梗阻伴固定的含气肠管或造影剂位于闭孔区

CT表现

• 肠管经闭孔疝出
• 疝内容物常为回肠肠管，极少累及其他盆腔脏器（如：膀胱）
• 大多数情况下疝入闭孔外肌和耻骨肌之间
• 3种类型疝（发病率依次降低）
• 耻骨肌和闭孔肌之间延伸
• 闭孔外肌的上、中筋膜之间
• 闭孔内、外肌之间
• 疝囊自闭孔血管和神经附近离开骨盆
• 右侧更常见

成像推荐

• 最佳影像方案
• 增强CT：为确保疝完全成像，图像应该包括下骨盆和大腿上部

       鉴别诊断

腹股沟疝

• 腹股沟内的腹内容物疝入阴囊

坐骨疝

• 疝通过坐骨大孔延伸至臀下区域的外侧

会阴疝

• 前方：通过尿生殖膈
• 后部：肛提肌和尾骨肌之间

股疝

• 疝穿过股环进入股管，位于股静脉内侧

       病理

一般特征

• 病因
• 盆底缺陷或盆肌和筋膜松弛
• 任何一种腹压的慢性增加（如：COPD、便秘、妊娠等）可使病情加重
• 在瘦弱或消瘦的患者中更常见，因为腹膜前脂肪通常支持闭孔管
• 相关异常
• 可能与其他疝共存（如腹股沟疝、股疝）

       临床问题

临床表现

• 最常见的体征/症状
• 急性或复发性小肠梗阻，部分＞完全
• 80%的患者出现肠梗阻症状
• 如果疝入闭孔的是小肠Richter疝，小肠梗阻更可能是间断性的
• 直肠、阴道检查时，表现为闭孔区柔软的肿块
• 其他体征/症状
• Howship-Romberg征：膝关节伸腿、外展或内旋，致大腿/髋关节内侧疼痛；屈曲致疼痛减轻（25%~50%的病例）
• 闭孔疝压迫和刺激神经
• Hannington-Kiff征：大腿内收肌反射消失（15%~50%的患者）
• 闭孔神经痛：沿大腿内表面至膝盖疼痛或感觉异常
• 罕见发生，非特异性征象常导致诊断延迟，临床确诊仅见于10%~30%的病例

人群分布特征

• 性别
• ＞90%的闭孔疝为老年女性（平均年龄82岁）
• 盆底松弛少见并发症（失禁、脱垂等）
• 流行病学
• 占全部疝＜1%
• 双侧闭孔疝罕见：6%

自然病史及预后

• 死亡率高达25%
• 难以确诊；诊断最好经CT/MR获得而不是临床检查

治疗

• 多数需要切除绞窄的小肠
• 经腹部/腹股沟回纳和修补
• 建议对侧探查

       诊断要点

关注点

• 闭孔疝见于老年、体弱、患慢性病的女性患者，患者具有复发性小肠梗阻的症状和沿同侧大腿和膝盖疼痛

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