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颈动脉支架成形术(carotid angioplasty and stenting, CAS)是治疗颈动脉颅外段狭窄的有效方法。与颈动脉内膜剥脱术相比，CAS侵袭性较少、能够减少患者的不适以及缩短住院时间。血小板聚集在支架内再狭窄(in-stent restenosis, ISR)的发展中起着至关重要的作用，平均血小板体积(Mean platelet volume , MPV)被认为是血小板活性指标。大的血小板通常含有更致密的颗粒，并具有更大的血栓形成潜力。研究表明在冠状动脉成形术后，MPV与ISR有关。但是，MPV对CAS术后ISR的影响尚未见报道。来自南京医科大学金陵临床医学院神经内科的Dai Zhengze等采用队列研究探究CAS患者中MPV与ISR之间的关系，结果发在2018年4月的《Stroke》杂志上。
研究对象为2005年12月至2016年11月期间在江苏省南京市脑卒中中心登记的接受CAS治疗的患者。如果患者有大于50%的症状性狭窄或70%的无症状的颈动脉狭窄，建议行CAS。CAS术前，测量患者的MPV。收集CAS患者的人口学特征、主要血管危险因素、实验室和影像学检查结果。在CAS手术前，所有患者均采用双联抗血小板治疗。在手术后6个月及每年分别进行脑血管造影，颈部CTA或双相超声检查。ISR被定义为≥50%的再狭窄病变。采用Cox回归法分析CAS后ISR的预测因子。
261例CAS患者纳入研究，患者的平均年龄为66.5±7.8 (范围为42–86)岁，男性为224（85.8%）名，女性为37(14.2%)名。在随访过程中，46例(17.6%)发生ISR，平均随访时间12.1个月(范围为2.1-120.7月)。单变量回归分析发现糖尿病(P=0.002)、症状性狭窄(P=0.039)，残余狭窄程度(P<0.001)，MPV增加（>10.1fL, P=0.021），血糖(P<0.001)均与ISR显著相关。多变量COX回归分析发现，病灶长(HR=1.05;95%CI=1.02-1.08)、残余狭窄(HR=1.07;95%CI=1.05-1.10)、基线MPV >10.1 fL(HR=3.20;95%CI=1.28-8.03)和基线血糖值(HR=1.01;95%CI=1.00-1.02)是CAS术后发生ISR的独立危险因素。 Kaplan-Meier生存分析结果显示，基线与MPV ≤10.1fL水平相比，MPV >10.1 fL的患者具有更高的发生CAS术后ISR的风险（图1）。
图1 Kaplan-Meier分析法分析无再狭窄的累积概率 (MPV ≤10.1fL-虚线；MPV >10.1 fL-实线)
作者指出MPV升高可能与CAS术后ISR的发生有关。MPV过高的患者可以从强化抗血小板治疗中获益。 （晓鑫编译，上海长海医院段国礼审校，《神经介入资讯》主编、上海长海医院脑卒中中心兼神经介入中心主任刘建民教授终审） |
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