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【病案举例】侯某，男，60岁，干部，1998年5月6日初诊。 病史 自感胸闷、气短、心前区疼痛，后背及肩胛骨痛，早搏频发，2月余，近半个月症状明显加重，发作时需含服大量速效救心丸、硝酸甘油等来缓解症状，经齐齐哈尔市二院诊为冠心病、梗死后心绞痛。给予扩冠药物 (具体不详) 静滴，症状缓解后来请陈老诊治。现食欲尚可，但不能多食，时有心脏跳停的感觉，全身乏力，腿酸软，二便正常。 查体 苔薄白，脉沉缓无力。 治疗 予以益气活心方加减。处方： 瓜蒌仁30g，薤白10g，半夏20g，延胡索20g，川芎40g，白芍50g，郁金20g，降香15g，黄芪60g，黄精50g，何首乌30g，葛根30g，地龙20g，水蛭10g，石斛20g，7剂，水煎服。 服7剂后，疼痛减轻，只感隐痛，可不服消心痛，但仍有早搏，乏力，头晕，苔薄白，脉沉缓无力。 继服中药： 何首乌30g，石斛30g，黄精30g，黄芪60g，瓜蒌仁30g，水蛭7g，地龙30g，葛根30g，仙灵脾30g，菟丝子30g，人参20g，莲子15g。7剂后，上述症状明显改善，心前区疼痛已缓解，时有胸闷，乏力，食欲及二便正常，可以走动，自行到医院看病。连续服药半月，疼痛完全消失，唯时有憋闷感、早搏、自汗，双腿乏力，给予瓜蒌仁30g，薤白10g，半夏20g，延胡索20g，川芎40g，白芍50g，郁金20g，降香15g，何首乌30g，石斛30g，黄精30g，黄芪60g，水蛭5g，赤芍15g，珍珠母40g，紫石英15g，神曲15g等加减再服用月余调补，以善其后。后经随访得知，每在心脏不适时，便服此方，即得缓解。 益气活心方[组成] 北芪60g，黄精50g，何首乌30g，葛根30g，瓜蒌仁30g，薤白10g，法半夏20g，郁金10g，降香10g，川芎20g，没药10g，地龙20g，延胡索20g，草决明30g，石斛20g，水蛭6g。 [加减] 胸闷可加丹参、石菖蒲； 疼痛不止为死血不化，可重用水蛭，疼痛不重可用䗪虫。 [煎法] 以上诸药水洗后，加水适量，浸泡1小时左右，大火煎开后改小火继续煎约1小时，剩出药液100ml；再加水少许煎煮第二次，半小时左右，再剩出药液100ml，2次药液合并，分2次服完。 [功效] 益气养阴，活血化瘀，行气化痰，宣痹止痛。 [主治] 冠心病心绞痛或梗死后心绞痛等。证见胸闷，心悸或心前区刺痛、压榨痛，甚或牙痛，肩背痛，出冷汗，恐惧感等。 [方解] 方中北芪、黄精、何首乌、石斛益气养阴、扶正固本； 郁金、降香、延胡索与川芎、没药、地龙、水蛭、葛根行气散郁、活血通络、理气止痛； 瓜蒌仁、薤白、法半夏、草决明宽胸化痰、宣痹通阳以治标； 诸药合用，标本兼治，治疗冠心病气滞血瘀或痰瘀互结或寒凝气滞证所引起的心胸憋闷、心悸气短、心绞痛等。 冠心病 心绞痛 概括于真心痛、厥心痛、胸痹之内，多由气滞不畅，血脉瘀阻，或心阳失展，心脉痹闭而致，活血化瘀，理气通阳是其大法，而参用善于化瘀通脉、降脂解凝之水蛭，解痉通络之蝉衣，每可提高疗效。 ①太子参、制黄精各15g，麦冬、丹参、蝉衣、泽泻各10g，檀香6g，水蛭2g(研分二次吞)，炙草6g，水煎服，连服半月后，如症情稳定，舌唇之瘀黯渐化，可改为丸剂巩固之。 ②丸剂： 党参、制黄精、丹参、生山楂、广郁金各90g，蝉蜕(洗净)60g，水蛭30g，檀香20g，共研极细末，水泛丸如绿豆大，每服4g，日二次，开水送服。 |
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