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理想的餐时胰岛素应该是注射后即开始起效，以方便患者在进餐时立即注射。它还应该有一个快速吸收的陡直峰，类似体内胰岛素的一相分泌峰，作用时间又不应太长，因为通常进食后2～3h是葡萄糖进入细胞内的主要时间，胰岛素的作用高峰应覆盖这部分时间，然后很快恢复到基础状态。 短效人胰岛素又称普通胰岛素或常规胰岛素，由于起效较慢，因此必须在进餐前约30～45 min 皮下注射，以使胰岛素的峰值与餐后血糖高峰相吻合。 速效胰岛素类似物（包括门冬胰岛素和赖脯胰岛素）是较理想的餐时胰岛素，特点是： ① 起效快，皮下注射后约15 min起效，可以在进餐前即刻甚至餐后立即注射，无需在餐前提前30 min注射；还可以根据进食量随时调整注射剂量，故能为糖尿病患者提供更具弹性的就餐时间，大大提高了患者用药的依从性。 ② 达到峰值更快，注射后30～60 min达到药效高峰，恰好与餐后血糖高峰时间相匹配，因而控制餐后血糖的效果更好。 ③ 药效维持时间短，在3 h左右，故发生低血糖（下一餐的餐前或夜间）的危险性较低。 理想的基础胰岛素治疗应该是药代动力学曲线相对平缓无峰、变异性低、作用时间延长，保证一天一次注射，保证与人胰岛素具有同样的分子安全性。 传统的中、长效胰岛素（如NPH、PZI等）都是混悬液，皮下注射后药物吸收不稳定而且会出现血药浓度峰值，很难提供相对平稳、接近生理的基础胰岛素水平。 长效胰岛素类似物皮下注射后2 ～ 3 h 起效，药物吸收稳定，无明显的血药峰值出现，每日注射一次药效能够维持24 h以上，可以很好地模拟生理基础胰岛素的分泌，并且低血糖（特别是夜间低血糖）的发生率明显低于传统的中、长效胰岛素。 注射了预混胰岛素也就意味着患者会得到一个来自速效或短效部分的餐时胰岛素以及中效部分的基础胰岛素。 一般每天打4针，就是3+1方案，都是两种胰岛素，一种速效或者短效胰岛素，每天三顿饭前分别打1针，加上一种长效或中效胰岛素，睡前或者早晨打1针；每天打2针，就只有1种胰岛素，还是相对简单、方便的，原则是2针1种胰岛素能使血糖平稳，就选择2针，需要由很了解自己的专科医生给出专业意见。 |
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