骨盆骨折手术一例

写在前面的话：骨盆环被当做一个完整的解剖结构，在受伤后出现骨折，骨盆环的完整性破坏，但对于其稳定性的判断是治疗的基础。尤其是不稳定的骨盆骨折，具有明确的手术指针。

基本信息：女性，29岁，已婚。

受伤机制：车祸伤：车辆碰撞导致损伤。

合并伤：左肾挫伤（薄膜下血肿），面部软组织裂伤，头皮血肿

诊断：骨盆骨折 Young-Burgess  VS / OTA-61C1.2

损伤机制：患者的损伤是高能量损伤，左侧骨盆有垂直方向以为，同时骨折向后，向近端移位。一般有耻骨支骨折或者耻骨联合损伤，盆底韧带撕裂，骶髂关节或者骶骨后环损伤。OTA分型：单侧骨盆环完全不稳定性骨折，后环损伤为通过骶髂关节的骨折。

治疗方案：对于该患者，目前治疗方案：1.是后环通过骶髂螺钉固定，前环可以通过闭合复位耻骨支骨折，行前柱螺钉固定。2.前方通过髂窝入路，显露骶髂关节，通过钢板螺钉固定，耻骨支可以通过STOPPA入路，复位钢板固定。3.或者是上述两种方案的混合实施。但是由于我自己没有实施过骶髂关节螺钉，同时，对于出现神经损伤的并发症所带来的损失无法向患者交代。再者自己熟悉髂窝入路和STOPPA入路。所以决定实施第二种治疗方案。

手术过程：

手术在全麻下进行，首先取髂窝入路，很快显露骶髂关节，见骶髂关节前方有碎骨折片，连有韧带。清理骶髂关节内血凝块和碎裂软骨片，见髂骨明显向上，向后移位。牵引下肢，髂骨移位不能复位，使用螺钉复位技术，在髂骨和骶骨上分别上一枚螺钉，使用复位钳提拉和旋转，骶髂关节复位，在螺钉远端使用整复合适的4孔钢板一枚，固定，松开复位钳，在近端使用第二块钢板固定。使用湿纱布填塞髂窝手术切口。

选择STOPPA入路，取下腹部正中切口，显露耻骨支，在耻骨支骨折断端远端可见Corona Mortis，分离结扎。然后复位耻骨支骨折，使用8孔重建板整复合适后，固定耻骨支骨折。冲洗手术切口，放置引流管，缝合手术切口。手术结束。

手术后的X线。

手术后思考：

1. 对于骨盆骨折在受伤后，要通过X线片了解受伤的机制，才能给与患者合适的治疗。

2. 手术前大重量牵引，对于垂直移位的纠正有很好的复位作用。

3. 因为自己技术和条件的限制，没有给患者采用骶髂关节活动固定，没有采用微创治疗是一种遗憾。

4. 手术后第二天可以坐起，一周后左侧下肢免负重活动，预防下肢静脉血栓治疗。患者恢复快。

刻骨甘露   申国庆医生  出品