理解中医（18）之 五脏——心

　　心脏位于胸腔的左边，两肺之间，脊柱之前。但中医认为心这个脏象就复杂多了，包括表里关系的小肠和手太阳小肠经、与心相连的脉管和脉、属心的手少阴心经、保护心脏的心包络、同为少阴的足少阴肾经和肾等。
　　中医认为心是人体的主宰，如果心病了，那人就快完了，所以心是不会病的，代心受邪的是心包络。所以中医有痰蒙心窍、痰热蒙蔽心包等病机，基本没有心的直接病机，如果是心阳虚、心气虚、心阴虚之类的情况，本身也不是心受邪后的病，而是其他脏腑带给心的。所以辨证时尤其要注意。心有以下生理功能：
　　一、心主血。。《素问·痿论》说：“心生身之血脉”，这包括主血和主脉两个方面，具有推动血液在脉管中运动的作用。五脏的阴阳属性是体阴用阳，即脏器本身是阴性，其功能是阳性，心亦如此。在正常的生理状态下，心主血脉的功能正常，气血运行畅通，脏腑机能正常，则脉象和缓有力，节律均匀。心主血脉的主要功能有二：一是行血输送营养物质以供养全身，使五脏六腑、四肢百骸、筋肉皮毛等全身的组织器官得到充分的滋养，从而维持正常的生理功能活动。二是生血，使人体血液不断得到补充，胃与小肠受盛化物和分清化浊以及脾主运化生成的水谷精微，经脾的升清和散精的作用，上输于肺，在肺吐故纳新后，注入心脉之中，在心的赤化作用之下，生成新的血液。心主血功能正常，则人的面色红润光泽，舌质淡红而滋润，胸部舒畅。因此望诊看面色时，可以看到是否心血正常。
　　二、心主神志，又叫心藏神，心主神明。中医学中的神有三种意思，但这里是指广义的神，即人的生命活动的所有表现。包括人体的面色表情、目光眼神、言行举止、意识思维、肢体活动等。神是具有物质基础的，最初的物质基础就是先天的精气化生，但后天需要滋养，这种滋养需要水谷精微化生的精来补充和滋养。心藏神，是人能接受外界事物，并处理和反应外界客观事物或信息，从而进行意识、思维和情志活动。从而主宰全身的生命活动。因此思维不畅、心神不宁、失眠等等都与心有关。所以心情好坏同样与心有关，精神障碍这些病也要考虑心的问题。昏迷现象也是心被蒙蔽而产生的。理解这些都是辨证的依据。
　　心就像阳光，温煦全身，如果心气不足或者心阳不足，人就会生病，但这种病并非一定是心的问题。有一种失眠是因为心肾不交，肾水不能上济心火，心肾的经络都是少阴经，他们必须相交才能水火既济，这样阴阳才能平衡。心肾相交脾为媒，因此这种心肾不交的失眠治法是治中焦。我提供这个例子，是让读者更好的理解心这个脏象，从而为辨证做参考的。
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