理解中医（20）之 五脏——脾

中医概念的脾与胃互为表里关系，脾主肌肉，开窍于口，因此脾与胃、肉、唇、口构成脾系统。脾在五行中属土，在五脏阴阳中为阴中之至阴。脾主运化、升清、统血、输布水谷精微，为“气血生化之源”，因此脾也称为“后天之本”。脾与四时的长夏相对应。
　　一、脾的解剖形态
　　中医对脾的形态描述有二：一是《医学入门》：“扁似马蹄”，这是指脾。二是《医纲总枢》：“形如犬舌，状如鸡冠”和《医贯》：“其色如马肝紫赤，其形如刀镰”，这是指胰而言。因此脏象学说的脾做解剖单位相当于现代解剖单位的脾和胰，但其生理功能又远非现代解剖的脾和胰能概括的。
　　脾位于腹腔上部，横膈下面，在胃的背侧左上方。《素问.太阴阳明论篇》：“脾与胃以膜相连”。
　　二、脾的生理功能
　　1、脾主运化。这是指脾具有把水谷化为精微，并将精微物质吸收转输至各脏腑组织的功能。脾的运化功能主要依赖于脾气的气化和升清以及脾阳的温煦作用。脾主运化包括运化水谷和运化水液。
　　（1）运化水谷。水谷是水液和食物的统称。运化水谷是指脾对饮食物的消化吸收和对水谷精微的转输作用。“化”是指通过脾气的气化和脾阳的温煦作用，使食物转化为水谷精微。在转化精微的过程中，胃、小肠都起作用，但必须依赖脾的气化和脾阳的温煦作用才能完成把水谷转化为精微。“运”是指脾将水谷精微吸收并转输至全身。《类经.脏象类》：“脾主运化，胃司受纳，通主水谷”，所以说脾胃为：“后天之本”，“气血生化之源”。这个理论对养生、防病治病有很重要的意义。如果脾气或者脾阳虚，可能会造成腹胀、食欲不振、便溏、消瘦等等。
　　（2）运化水液。这是指脾对水液代谢的调节作用。也叫运化水湿。脾通过对水液的吸收和转输作用，与肺、肾、膀胱、三焦等脏腑，共同调节人体的水液代谢。运化水液和运化水谷的过程差不多，只是相关脏腑有些不同。但脾位于中焦，是三焦水道的枢纽，如果脾运化水湿的功能失调，那体内会有大量的水湿停留，那么人体就会生湿、生痰饮，甚至产生水肿。
　　运化水谷和运化水液是相关联的，是互相影响的，不能独立去理解。
　　2、脾主生血统血。脾具有生血的功能，同时脾还具有统摄血液，并控制其在脉内运行而防止溢出脉外的作用。
　　（1）脾主生血。要理解脾主生血，需要从脾是后天之本，气血生化之源的角度来理解。也就是说，没有脾的运化作用，那么血就没有生化之源，就会出现头晕、面色苍白无华、唇舌爪甲淡白无华等血虚现象。
　　（2）脾主统血。这一点主要体现在气对血的统摄作用。同样没有脾的运化，气也就没有来源，那么血可能就妄行。出现鼻衄、皮下出血、尿血、崩漏等都可能与脾气有关。而脾的阳气充盛，脾气才会健运。
　　3、脾主升清。是指脾具有将运化和吸收的精微上输至心肺、头目，通过心肺的气化作用化生气血，从而营养全身，并通过脾的升举作用维持人体内脏位置的相对恒定的作用。所以说：“脾气主升”。脾主升清是与胃主降浊相对而言的。脾气升则健，胃气降则和。这是对立统一，相互制约相互作用的关系，他们共同完成食物的消化吸收，水谷精微上输敷布全身、糟粕向下排泄。脾气的升举是使内脏不至于下垂的主要力量。如果脾气不能升清，则会出现精神不振、头晕目眩、腹胀、腹泻等病症。如果脾气下陷，或者说中气下陷，则可能久泻脱肛、胃下垂、子宫下垂。
　　三、脾的生理特性
　　1、脾宜升则健。人体五脏气机各有升降，心肺在上，气机宜降；肝肾在下，气机宜升；脾胃居中，脾气宜升，胃气宜降。脾胃为气机上下升降的枢纽。
　　2、脾喜燥恶湿。脾为太阴湿土之脏，胃为阳明燥土之腑。
　　3、脾气与长夏之气相应。长夏是指夏末初秋的四个节气，包括：大暑、立秋、处暑、白露。在这个时节，脾的阳气最旺盛，脾的生理功能也最旺盛。此外脾与中央方位、湿土、黄色、甘味有内在联系。