|
讲者：朱婷婷 复旦大学肿瘤医院放疗中心 时间：2018-7-21 地点：湖北孝感
喉癌AJCC第八版分期：T分期无明显变化（甲状软骨内板侵犯或声带固定为T3）,N分期加入了淋巴结包膜外侵犯算N3b的标准。T1、T2伴N0的才算临床I、II期，一旦出现了T3或者N 的都是III期（局部晚期）以上了。 早期的病人放疗或者手术都可以。局部晚期需要放疗和手术的综合治疗。 选择性的局部晚期患者，以器官功能保护为目的的放疗也是不错的治疗策略，手术可以作为失败后的挽救治疗。比如T4a的患者，手术治疗的创伤大，功能破坏大，术后并发症多并且放疗有时难以及时进行，这时采取放化疗也是一种不错的选择。 早期声门型喉癌在二维时代的放疗疗效已经很好，T1的患者十年局控率超90%，T2的70-80%，颈部局控率100%。调强放疗时代减少了周围组织损伤（如减少颈动脉狭窄的概率）。 T2以上的都应该常规分割给到70Gy以上，或者2.5Gy分割量给到65Gy以上。T1的可以给常规分割66Gy就可以。 美国SEER数据库的18年的文章，基于1300多例早期喉癌患者回顾性分析，显示＞60岁的患者，单纯放疗和手术的效果相当。小于60岁的患者单纯放疗可能疗效不如手术（现实中接受放疗的患者比手术的患者年龄更大，经济更差）。 局部晚期的患者首先外科评估是否可以手术，如可切除，看患者是否有保喉的意愿再决定是否手术。保喉：外观、发音、吞咽。非手术治疗：放射治疗。 PF诱导方案是最先用在喉癌的诱导化疗，90年代的研究显示诱导化疗 放疗可以达到与手术相当的疗效，其中40-60%的患者可以器官功能保留。 TPF诱导方案进一步提高了保喉率，欧洲2000年的一个随机对照研究表明，局部晚期的喉癌，PF方案（顺铂100mg/m2 5FU 1g d1-5 ×3）对比TPF（顺铂75 5-fu 750 多西75 ×3），如果PR＞50%的放化疗，否则手术，结果提示TPF提高了保喉率（80%可以保喉，其中60%保留了喉的功能），PF组不足60%保喉。但遗憾的是10年观察OS无获益。 诱导化疗是很好的试金石。肿瘤化疗疗效好的，接下来的放疗疗效会更好（meta分析结果）。 不能手术的患者，包括肿瘤范围太大，或者基础疾病不适合等。同期放化疗优于单纯放疗。同期铂类。也可以用西妥昔单抗同期，其中皮疹的患者效果更好。14年代meta分析显示同步靶向VS同步顺铂，森林图更倾向于同步顺铂方案。 诱导化疗，在不可切除的局部晚期头颈部鳞癌患者中，PF方案诱导化疗无OS获益，TPF方案的研究（有两个研究非常经典，称之为“双胞胎”研究，分别是TAX323和TAX324，前者是TPF 单纯放疗vs PF 单纯放疗，后者是TPF 同步卡铂放化疗vs PF 同步卡铂放化疗）发表在新英格兰杂志，都是4疗程，结果显示有明显生存获益。2013年的meta分析也进一步告诉我们TPF诱导化疗优于PF。有三个国际多中心临床试验对比了TPF诱导化疗 同步放化疗vs同步放化疗在不可手术局部晚期头颈部鳞癌的疗效，结果都是阴性，但上述三个研究有几个问题受到质疑，包括病例数不够，研究提前终止，入组病种及分期太杂，未作HPV检测，诱导化疗完成率低等。讲者认为诱导化疗还是可以缓解病人症状如吞咽困难，也能改善放疗靶区射野困难的问题。 根治术后放疗指征：切缘阳性或者邻近切缘；淋巴结包膜外侵犯；N2；PT3；神经、脉管（ ）。前两个要术后同步放化疗。术后放疗时机：4-6周。术后辅助放疗剂量：54-63Gy，局部阳性再推量至根治量。 靶区展示：北派画法，GTV和GTVnd给70Gy，原发灶周边和上颈外扩1个CTV（没提供外扩距离），给63Gy，下颈为另一个54Gy的CTV。2/3/4区为高危，5区一般不用，但是如果2b区有的讲者会包一点。CTV还包括二区的上界再往上包两层咽后淋巴结。 问答环节1：同期顺铂方案应该用三周还是单周方案的问题：近期有两三篇研究显示三周方案和每周方案疗效相近，而毒性较轻。因此还是倾向于三周方案。剂量南方人吃不消100mg/m2，一般用80mg/m2。 问答环节2：放疗靶区中甲状腺是否需要包进去的问题，参考头颈外科经验体会，下咽癌的手术会把同侧甲状腺去掉，因此如果是下咽癌的病人未手术的，会把同侧甲状腺包进去。喉癌的侵犯范围不大的则可以避开甲状腺。
对于喉癌的诊治，您有什么经验或建议，欢迎在下方留言交流！
|
