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第八章 祛风湿药
一、含义 凡以祛除风湿之邪为主要功效，常用于治疗风湿痹证的药物，称为祛风湿药。 对于痹证的病因、证候分类，早在《内经》已有较明确的认识。《素问·痹论》日：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”，“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，认为感受风寒湿邪是引起痹证的主要原因。同时把痹证分为行痹、痛痹、着痹三类，且认为这三类痹证的形成，与感受邪气的偏盛有密切关系，所谓：“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”。以风性善行而数变，故痹痛游走不定而为行痹；寒性凝涩收引，使气血凝滞不通，故疼痛剧烈、关节屈伸不利而为痛痹；湿性黏滞重着，故肌肤、关节麻木、重着，痛有定处而为着痹。明代以前医家多本此及《灵枢·五变》“粗理而肉不坚者，善病痹”为基础，对痹证的病因病机、治则方药作了一定的补充和发挥。如《诸病源候论》日：“入腠理虚者，则由风湿气伤之，搏于血气，血气不行则不宣，真邪相击，在于肌肉之间，故其肌肤尽痛”。《风湿痹候》亦说：“由血气虚，则受风湿，而成此病”。唐、宋时期，用药范围有了明显的扩大，收载了许多良好的治痹方剂，如独活寄生汤（《千金要方》）、舒筋汤（《太平惠民和剂局方》）、蠲痹汤（《济生方》），巴戟天汤、萆薢丸（《圣济总录》）等。 虽然汉代《华氏中藏经》已增加了暑热作为痹证的病因，首先提出热痹的名称，谓：“痹者，风寒暑湿之气中人，则使之然也”，“有风痹、有寒痹、有湿痹、有热痹、有气痹”。但直至明代《症因脉治》才对热痹给予了应有的重视，将其与风、寒、湿痹并列，而且对热痹的病因、症状、治疗方剂进行了论述，谓：“热痹之因，阴血不足，阳气偏亢，偶因热极风寒，风寒外束”、“热痹之症，肌肉热极，唇口干燥，筋骨痛不可按”。清代对此有进一步发挥。如《类证治裁》日：“寒湿风郁痹阴分，久则化热攻痛”。《温病条辨》又日：“湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼……宣痹汤主之”、“暑湿痹者，加减木防己汤主之”。王清任在继《丹溪心法》“肢节肿痛，脉涩数者，此是瘀血”一说，强调瘀血在痹证发病中起着重要作用，新拟以活血化瘀为主的身痛逐瘀汤，扩充了治疗痹证的类型。至清代，对痹证之病因、病机、辨证、治疗原则及方药的选择、配伍等的认识已基本完整，在痹证的辨证分类上，除风、寒、湿、热等四类主要痹证外，尚有久病不愈，以拘挛麻木、屈伸不利为主症之顽痹；风湿日久，累及肝肾而致肝肾不足，筋骨痿软无力且疼痛之痿痹；因血虚不能濡养筋骨，或血瘀以致瘀阻不通之血痹；周身骨节俱痛之周痹。其他如历节、白虎历节、痛风、鹤膝风等，亦属痹证范围。祛风湿药多属辛散苦燥之品，均具祛风除湿之功，适用于风、寒、湿、热等邪气侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所致的肌肉、经络、筋骨、关节等处疼痛、麻木、重着、屈伸不利或筋脉拘挛、关节肿大灼热等证。其中有些药物还分别兼有止痛、舒筋、通络或补肝肾、强筋骨等作用，故又可用治腰膝酸软、下肢痿弱、麻木不仁或半身不遂等证。 二、功效与主治 1. 共有功效与主治 本章药物都有祛风湿的功效，可以袪除风湿之邪，缓解或消除肢体疼痛、关节不利、筋脉拘挛之痹证。其中祛风湿止痛药以祛除风湿为共有功效，又有明显的止痛作用，治疗痹证之肢体或关节疼痛。祛风湿舒筋活络药以祛除风湿为共有功效，还具有较好的舒筋、活络作用，除治疗各型痹证外，尤其适宜于搏证日久而筋脉不舒，络脉不利的多种病证，症见关节挛急、屈伸不利、拘挛、麻木等。祛风湿强筋骨药以祛除风湿为共有功效，还能补肝肾、强筋骨，风湿日久，肝肾虚损，腰膝酸软，脚弱无力等症。 祛风湿是指袪除留着于肌肉、经络、筋骨和关节的风湿之邪，减轻或消除痹证症状的作用。舒筋是舒缓筋急以解除关节拘急、屈伸不利的治疗作用。活络是通利脉络以缓解肌肤麻木或偏瘫的治疗作用，又称通络。舒筋活络往往相提并论，称为舒筋活络或通经络。 2. 兼有功效与主治 祛风湿止痛药大多兼有止痛的功效，所以本类药物不仅祛风除湿，而且对于多种疼痛，如头痛、牙痛、胃痛、跌扑伤痛、痛经，都有很好的疗效。祛风湿舒筋活络药有显著的舒筋活络作用，除治痹证关节挛急、屈伸不利，还治转筋项强、中风偏瘫、口眼㖞斜，或肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养之僵硬拘挛等。祛风湿强筋骨药往往兼有补肝肾、强筋骨的作用，除治疗痹证日久，还常常用于肝肾不足的其他证候，如小儿行迟，肝肾亏虚之崩漏、妊娠漏血、胎动不安、遗尿尿频等证。还有部分兼有清湿热或清热解毒的作用，除治热痹外，可以治疗黄疸、淋证、湿疹瘙痒因于湿热者。有的药物兼能散寒，可以治疗寒邪凝滞诸证。 三、性能特点 1. 药性 祛风湿药的药性或寒或温。长于治疗风寒湿痹的药物药性属温热，长于治疗风湿热痹的药物药性属寒凉。其中乌头性热，防己、雷公藤性寒，桑枝性平。 2. 药味 祛风湿的药味以辛、苦为主，部分药物兼有甘味。辛能行散，祛散风湿，苦能燥湿，能祛除湿邪。兼甘味者多为兼有补肝肾，强筋骨的药物。少数动物药具有咸味，如新蛇。 3. 归经 痹证的病位在筋、骨、肌肉、关节，而肝主筋，肾主骨，脾主肌肉，所以本类药物归经以归肝、肾经为主，有的兼归脾经。 4. 升降浮沉 祛风湿药中如威灵仙，因“善走而不守，宣通十二经脉”，其性升浮为主；独活、防己、木瓜、桑寄生、五加皮（香加皮）、狗脊均因善治腰膝关节以下部位的风湿，其性沉降。 5. 毒性 祛风湿药中的蕲蛇（金钱白花蛇）、两面针、祖师麻、香加皮为有毒之药，乌头（雪上一支蒿）、雷公藤为大毒之品。 此外，祛风湿药大多具有明显的燥性。 四、配伍应用 应用祛风湿药时，应根据痹证的类型、病程新久、邪患部位、病者体质等不同具体情况，选用相应的药物，并作适当的配伍，以增强或巩固疗效。如《医宗必读》之所云：“治外者，散邪为急；治藏者，养正为先。治行痹者，散风为主，御寒利湿仍不可废，大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭；治痛痹者，散寒为主，疏风燥湿仍不可缺，大抵参以补火之剂，非大辛大温，不能释其凝寒之害也；治着痹者，利湿为主，祛风解寒亦不可缺，大抵参以补脾补气之剂，盖土强可以胜湿，而气足自无顽麻也。” 1. 根据痹证的类型选药与配伍 风邪偏盛的行痹，宜选善能祛风的祛风湿药，佐以白芍、当归、川芎等活血养营之品，方如防风汤（《宣明论方》）、大秦艽汤（《素问病机气宜保命集》）、活络饮（《景岳全书》）；寒邪偏重的痛痹，宜选用善散寒止痛的祛风湿药，佐以附子、肉桂、当归、川芎等温经通阳、活血止痛之品，方如乌头汤、桂枝附子汤（《金匮要略》），乳香定痛丸（《古今医鉴》），蠲痹汤（《医宗金鉴》）；湿邪偏盛的着痹，宜选用温燥的祛风湿药，佐以薏苡仁、苍术、白术、萆薢等燥湿、利湿、健脾之品，方如薏苡仁汤、除湿蠲痹汤（《类证治裁》），五痹汤(《太平惠民和剂局方》）；若阳盛之体，素有蕴热，感邪而从热化，或风寒湿痹郁久化热，关节红肿热痛的热痹，宜选用寒凉性质的祛风湿药，佐以石膏、知母、黄柏、赤芍等清热除湿、凉血活血之品，方如宣痹汤、加减木防己汤（《温病条辨》），白虎加桂枝汤（《金匮要略》）。 2. 根据病程新久或邪患部位选药与配伍 感邪初期，病邪在表，或疼痛偏于上部，多配伍羌活、防风、白芷、细辛等祛风胜湿的解表药，方如羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）、麻黄杏仁薏苡甘草汤（《金匮要略》）、大羌活汤（《此事难知》）；病邪入里，致血凝气滞者，须与当归、川芎、红花、地龙等活血通络之品伍用，方如身痛逐瘀汤（《医林改错》）、桃红饮(《类证治裁》）；痰浊阻络者，又当配伍天南星、地龙、白芥子等化痰通络之品，方如小活络丹（《太平惠民和剂局方》）、追风丸（《全国中药成药处方集》）、愈风丹（《儒门事亲》）；若痹证日久，气血不足者，可与黄芪、白芍、当归、鸡血藤等补气血药配伍用，以扶正祛邪，方如黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）、舒筋保安散（《三因极一病证方论》）、疏风养血汤（《伤科补要》）；肝肾亏损，腰膝酸软、筋骨无力者，又当选用善补肝肾、强筋骨的祛风湿药，配伍杜仲、续断、牛膝、淫羊藿、巴戟天等补养肝肾、强健筋骨之品，方如独活寄生汤（《千金要方》）、四斤丸、七圣散（《太平惠民和剂局方》）。 五、使用注意 1. 痹证多属慢性疾病。为服用方便，本类药物可作酒剂（乌头、附子除外）、丸剂、片剂或膏剂服用。酒剂还可发挥其行血通络、温散止痛及助药力以加强祛风湿药功效的作用。 2. 辛温苦燥的祛风湿药，易耗伤阴血，故阴虚血亏者应慎用。 3. 部分药物为有毒之品，在使用时，要特别注意其炮制、配伍、剂量与剂型、煎法及给药途径等内容，以防中毒。 |
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