337.痄腮

337.痄腮

[概念]

痄腮是指感受时邪疫毒，以致腮部肿胀热痛而言，又名'腮肿'、'含腮疮''蛤蟆瘟'、'鳗鲡瘟'等。

痄腮发作轻者，表现为耳下腮部一侧酸肿胀，或两侧齐发，按之柔软，咀嚼食物不便;发作重者常伴有发热畏寒，烦躁口渴，纳差，精神不振等全身症状，但'此症永不成脓，过一候自然消散。'发颐亦有腮部肿胀，但一般仅限于一侧，如不及时治疗可以化脓。颈耳部瘰历，其肿块大多在下颌部或耳前部，边缘清楚，较硬，能活动，往往伴有咽喉肿痛，耳聤等。两者均不属本条讨论范畴。

[鉴别]

常见证候

风热上犯痄腮:主要临床表现为畏寒发热，头痛轻咳，耳下腮部酸痛，张口及咀嚼不便，继之一侧或两侧腮部肿胀疼痛，边缘不清，舌苔薄白微黄，脉象浮数。

热毒炽盛痄腮:主要临床表现为恶寒高热，头痛，烦躁口渴，食欲不振，或伴呕吐，腮部漫肿，灼热疼痛，坚硬拒按，咽喉红肿，吞咽咀嚼不便，大便干结，小便短赤，舌质红，苔薄腻而黄，脉滑数。

鉴别分析

风热上犯痄腮与热毒炽盛痄腮:

因感受风温病毒所致，均见有腮部肿胀酸痛灼热等症，然二者有轻重表里之别。风热痄腮具有明显的畏寒发热，头痛轻咳，苔白或薄黄，脉浮数等风热表证，治宜疏风散结，清热消肿，方选银翘散加减，外用如意金黄散涂腮肿部。热毒炽盛痄腮较风热上犯痄腮病情为重，除出现腮部漫肿灼热疼痛外，并见高热头痛，烦躁口渴，咽喉红肿，大便干结，小便短赤，舌苔薄腻而黄，脉滑数等热毒炽盛的气分实热证，治宜清热解毒，软坚消肿，方选普济消毒饮加减，外涂如意金黄散、青黛散等。

[文献别录]

《医宗金鉴外科心法要诀面部》:'痄腮胃热是其端，初起焮痛热复寒;高肿焮红风与热，平肿色淡热湿原。'

《医门补要蛤蟆瘟》:'时行疠气遏于胆胃二经，致耳下浮肿不坚。或由左串右，或由右串左。外宜贴清凉膏药，内进普济消毒饮。若化热成脓，按痈疽治法……若耳根痰肿，至数日后，

多坚大不能左右相串。'

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