390肛裂

390肛裂

[概念]

肛裂，即肛门裂。是指肛管的皮肤破裂，久不愈合，形成裂口，疼痛，流血的症状。裂口好发于肛管口的正中前方，两侧较少，女性及青壮年居多。

本症在《疮疡经验方全书》等列为痔的一种，称'钩肠痔'，'裂囗痔'等，后世亦称'裂'或'肛裂'。'肛裂'久不愈合虽可在肛缘形成'哨兵痔'，乃是继发症状，与痔的性质不同。又有肛门皲裂疮发生于肛门皮缘，表浅而疼痛，流血不甚，多能自愈，应加区别。

[鉴别]

常见证候

燥火便秘肛裂:大便秘结坚硬，便时肛门剧痛，便后稍有减轻，继则持续疼痛数小时，甚至整日，鲜血随粪便点滴而下，常因疼痛坐卧不安，心烦意乱，口苦咽干，不敢进食，舌苔黄燥，脉数。

湿热蕴结肛裂:便时腹痛剧烈，鲜血点滴而下，大便困难，肛门坠胀，时有粘便排出，甚者裂口内有少量脓汁，伴发热恶寒，食欲不振，舌苔厚腻。

血虚肠燥肛裂:便时疼痛，流血，大便燥结，不易排出，口舌干燥，心烦失眠，午后潮热，舌红少苔，脉细数。

鉴别分析

燥火便秘肛裂:多由感受风火燥热之邪，或嗜食辛甘厚味，以致燥火结于胃肠，灼津伤液，粪便坚硬干结，难以排出，强努则伤损肛门，形成肛裂。裂口因便秘反复加深，久不愈合，伴剧烈疼痛，鲜血点滴为其特点。治宜泻火清熟，润肠通便，方用栀子金花丸。外用祛毒汤坐浴，敷生肌玉红膏。

湿热蕴结肛裂:多由感受湿热，醇酒肥甘，以致湿热蕴结胃肠，下注肛门而成。见肛门坠痛、流血，裂囗有少量脓汁，肛缘常有潮湿感，不时发痒为其特点。治宜清化湿热，润肠通便。方用内疏黄连汤，外用祛毒汤坐浴，敷生肌玉红膏或四黄膏。

湿熟蕴结肛裂与燥火便秘肛裂，二者均有热迫肛门之感。然一为湿热下注，故便带粘液，肛门坠胀;一为燥火内结，故便结而硬，鲜血点滴，疼痛剧烈。

血虚肠燥肛裂:多由老人阴虚，产后血少，或恚怒伤肝，气郁化火，血虚生燥，以致津涸肠枯，肛门皮肤失于濡养，便秘燥结，擦破肛管而成。症见便时疼痛，血多，大便干结如羊粪，兼伴口舌干燥，心烦失眠为其特点。治宜凉血养血，润燥通便，方用麻仁丸，济仁丸，济川煎，外敷生肌玉红膏。

血虚肠燥肛裂与燥火便秘肛裂，二者均为大便干燥秘结。但一为津血衰少，肠道干燥失润，多见于老年人或产后，属虚证。一为实热燥火，粪块硬结，多见于阳盛之体，属实证。当予分辨。

肛裂一症，总不离燥结二字，临床当辨虚实，不可一概以实证论治。初起若能保持大便通畅，每日熏洗坐浴，外用生肌玉红膏等，多能及时治愈。若反复发作，久不愈合，形成陈旧创面或继发皮下肛屡及哨兵痔，则当采用手术疗法。

[文献别录]

《外科大成下部后》:'钩肠痔:肛门内外有痔，折缝破烂，便如羊粪，粪后出血，秽臭大痛。'

《医宗金鉴外科心法要诀臀部》:'肛门围绕，折纹破裂，便结者火燥也。初俱服止痛如神汤消解之。'

(周济民医师)

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