 腹腔镜阑尾切除术常见有哪些并发症？本期告诉你~ 危险因素大盘点 出血、肠梗阻、切口感染、皮下气肿、脏器损伤、气体栓塞、腹腔脓肿和阑尾残端瘘 切口感染 虽然不常见，但根据一定的发生率。主要是由于手术中阑尾是经套管或标本袋取出，需要避免与腹壁切口接触。此外由于不缝合腹壁穿刺孔的腹膜，腹壁切口内的渗出得以向腹腔内引流。当戳孔处出现感染时，应及时拆除缝线，引流伤口。 皮下气肿 皮下组织（大网膜）气肿，主要是因为气腹针放置不正确或充气时管道移位所致。虽然，一定程度上CO2可很快被机体吸收，而且能很好耐受组织气肿。然后，CO2被机体快速吸收却会继发高碳酸血症和pCO2升高及pH下降。遇到这类情况，需要及时调整通气量进行处理。 出血 主要分为穿刺出血和腹腔出血 ——穿刺出血，即前腹壁出血，是由于损伤腹壁下动脉或其分支所引起。使用可视穿刺器可以在穿刺时避免损伤腹壁下动脉。遇到前腹壁轻微出血可以使用电凝止血。大的血管损伤则需使用缝针、筋膜缝合器或Ligasure等器械 解决穿刺出血问题，使用安全的可视穿刺器 ——腹腔出血，由于术中未妥善处理阑尾系膜，或者结扎线松脱、钛夹的滑落所引起。术中不建议用电凝简单处理阑尾系膜血管，建议采用钛夹夹闭或丝线结扎，最好使用超声刀处理伤口，不会像电凝处理后那样发生焦痂脱落而出血。 脏器损伤 除了术中解剖分离不当所造成的肠管损伤外，在建立气腹过程中，穿刺器过程中造成的肠管戳裂伤更是需要重视。此类情况多发生在腹腔有粘连、患者提醒瘦小或操作不当的情况下。仍然建议使用可视穿刺器。另外，对于既往有腹部手术史、腹腔有粘连或部分机型阑尾炎并发肠麻痹的患者，建议采使用Hassan穿刺器，采用开放式方法建立气腹 Hassan穿刺器，支持开放式穿刺建立气腹 肠梗阻 主要的原因是手术不彻底，尤其是化脓性阑尾炎或穿孔性阑尾炎，黏膜破坏后发生粘连导致。在明确病情后，采取禁食、胃肠减压、输液、灌肠等方法进行处理 阑尾残端瘘 一种严重的并发症。多因阑尾根部水肿、坏疽、穿孔，使结扎线脱落或阑尾残端处理不充分所致。对于阑尾跟部穿孔、坏疽的患者，通过腹腔镜无法满意地处理时，应及时中转开腹 腹腔脓肿 手术清洗不彻底所致。对已发生的脓肿经确认后，根据脓肿大小、部位采取相应的处理。一般情况下，可进行抗感染、支持、局部理疗等治疗。若上述无效，可作B超引导的穿刺引流或腹腔镜引流术，一般情况下，无需开腹引流 气体栓塞 气体注入大血管或血管鞘可引发可怕的气体栓塞。右心流出道阻塞还可引起完全性心血管虚脱。紧急治疗包括以下各点： ①停止CO2的充注并排空气腹 ②患者采用头低左侧俯卧位 ③放置CVP管以尽可能吸出气栓 ⑤维持强有力的通气支持 === End === |
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