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说起黄芪可能学中医的没有人不知道，如名方补中益气汤、玉屏风散首位君药就是黄芪。然而在临床中，我看到很多中医医生的方子里都有黄芪，辨证也无误，但是患者反映却不佳，说吃了几十剂也不见动静，病也不见好轻。问题出在哪里呢？ 对此，我十年前就思考过，现在就谈一谈我的认识。 对于黄芪的作用，一般药书都是这样表述的：味甘，性微温，归脾、肺经。健脾补中，升阳举陷，益气固表，托毒生肌，10~15g，水煎服。 我认为这样叙述从理论上来看没有什么问题。但是从实践中看，这样的剂量根本就起不了多大的作用。很多医生使用黄芪时，辨证不错，疗效不高，问题就出在这里。即用量不足。 黄芪少量力薄，只有大剂量才能发挥作用。这个认识我在学习《医学衷中参西录》时就有感悟，后在读《医林改错》时认识更加深刻。 王清任《医林改错》中用黄芪的几个方子是这样的：补阳还五汤，生黄芪4两；黄芪桃仁汤，黄芪8两；可保立苏汤，黄芪1两5钱；黄芪甘草汤，生黄芪4两。所有方中，黄芪用量都不低于30g。我在临床上用上述的方子时，都是遵照王清任的用量，甚至还要大，疗效斐然，大有一剂知，二剂已之效。 1987年2月我在读《新中医》杂志时，看到广东名老中医邓铁涛《耕耘集》中的医话《论黄芪》一文，更是兴奋不已，终于找到了知音。 邓老在医话中说到：“王清任善用黄芪，特别是重用黄芪，最重者用八两(240g)，我仿其法治一截瘫患者，曾用黄芪十二两(360g)，效果不错。” 【验案一】 2007年6月间，某研究所刘某，经人介绍来请我出个诊，给其父亲看病。我问什么病？答曰：脉管炎。到其家后，看到其父有70多岁，身高约1.75米。 刻诊：身材魁梧，声音宏亮。其左足背外侧有一硬币大溃疡，已发黑，有微量脓液。脉弦滑，舌红苔厚白。根据以往我治此病的经验，需托表、益气、解毒、活血。 处方：生黄芪180g，当归30g，玄参60g，金银花120g，生甘草15g，怀牛膝15g，丹参30g，制乳香、制没药各10g。10剂。水煎服。 10日后二诊：疮面已收小如黄豆大小，色红不黑。上方去乳香、没药，续服，1个月后治愈。 【验案二】 王某，男性，52岁，农民工。慕名来诊。 前列腺增生，最近小便滴淋难下，而且还有烧灼感，输液1周仍不见好。 刻诊：舌淡苔白，脉浮大无力。 处方：生黄芪150g，生甘草15g，当归12g，苦参10g，浙贝母15g，白头翁30g，怀牛膝15g。5剂。 1周后复诊：服药后小便已利，但还有烧灼感。上方又加车前草30g，白茅根30g，川楝子15g。5剂。 再诊告之，小便已不热了，治愈。嘱常吃济生肾气丸善后。 按：上述两案，之所以取得较好的疗效，关键在于黄芪用量大，如果改为小量，杯水车薪，疗效绝对不佳。这是我多年的经验，现公开于众，希望大家一试。 另，临床上我还用大剂量黄芪治疗自发性气胸、痈疽、痤疮、高血压、乙型肝炎等病证。 需要强调的是，黄芪一是用量要大，二是生用。这是张锡纯的经验。我在临床上也感到用蜜炙黄芪易上火发热，生用则无此弊。 附：网友交流 向中医：我曾见过新中国成立前上海某中医开的处方，黄芪动辄用数两（16两制），甚至8两。黄芪要细，质地紧密为好。 绿衣：黄芪的剂量如果在40g以下，不容易看到它补气的效果，它的效果与剂量是成正比的。此药是我所用中药里最常用的一味，感受正如您所述那样。 樊正阳:我治一般的病，黄芪一日总剂量多在60~100g，疗效尚可，十几年如此。当然，急重症也有用大量的时候。至于药物的质量、古今人体的差异，值得探讨。 Lqzhenjiu：我临床上黄芪用量也在30g以上，疗效很好。如果黄芪用量过小，往往达不到预期的疗效。 白茅根：生黄芪补而不热。外科疮疡热证，方中加用大剂量生黄芪，有益无害。我曾治一撮口疔患者，高热思睡。方中生黄芪用120g，1剂热退，2剂脓成。 农村医生:几个月前，我治疗一位因胫骨骨折，采用内固定后，伤口已7个月不愈者。我用内服黄芪桂枝五物汤加桂枝茯苓丸，外用生肌玉红油。20多日而愈。黄芪用量为60g。 落叶飘水:生黄芪大量使用才能利尿。 nrx200558:我的观察，黄芪用量超过50g，有的患者会有上火的症状。 古道瘦马：炙黄芪容易上火，生黄芪就不会。 李海泉：个人体会，黄芪用量过大，即使生用，也容易上火发热。要抑制这个弊端，可以考虑加入黄芪用量50%的天花粉以凉其热，或是一定量的桑白皮以泻其有余。 我治疗臁疮案里的曾用方：黄柏30g，丹参20g，生地黄30g，当归30g，生黄芪100g，天花粉60g，生甘草30g，黄芩20g，金银花30g，牛膝10g，连翘20g，牡丹皮10g。因其湿热内伏，虽需黄芪托疮生肌肉，但是也得顾及其量大生热，故加入了其一半量的天花粉，以制其热。疗效尚可。 另有传说，当年苏东坡因为感“受暑湿而自用温补之误治”而亡。黄芪之物虽为补药，用之也当慎重。 王家祥：黄芪为补气第一要药。对于久病体虚之水肿，重用黄芪，疗效也相当好。久病必虚，气虚则无力运化水湿。我学习《医学衷中参西录》最大的感受就是，人活一口气耳。 来源：《杏林薪传》
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