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糖尿病孕妇分两种情况：一种是怀孕前就有糖尿病，又称“糖尿病合并妊娠”；另一种是妊娠前糖代谢正常，怀孕后才出现的糖尿病，又称“妊娠期糖尿病（GDM）”。 如果单从字面上看，“糖尿病合并妊娠”和“妊娠期糖尿病”似乎相差不大，其实两者存在很大不同。 下面，笔者就从临床诊断、对母婴影响、临床治疗及预后等几个方面对两者做一比较。 1、出现“糖代谢异常”的时间不同 “糖尿病合并妊娠”是指糖尿病在怀孕之前就已经存在；而“妊娠期糖尿病（GDM）”是指怀孕前糖代谢正常，怀孕后才出现的糖尿病。 2、诊断标准不一样 “糖尿病合并妊娠”，即“孕前糖尿病”，其诊断标准与普通糖尿病患者完全相同，即空腹血糖≥7.0mmol/L或服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L，若患者有“三多一少”糖尿病症状，只要一次血糖达标即可；若患者没有“三多一少”糖尿病症状，则需两次血糖同时达标。 注意：有些孕妇妊娠前从未化验过血糖，但在妊娠后的首次产前检查中，只要血糖升高达到以上标准，也应诊断为孕前糖尿病，尽管其高血糖是在怀孕以后才发现的。 “妊娠期糖尿病（GDM）”的诊断标准：在妊娠24~28周采用75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），诊断切点为：空腹血糖≥5.1mmol/L或服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L或服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，血糖值满足其中任何一点即可诊断为“妊娠期糖尿病（GDM）”。 3、孕前准备不同 糖尿病妇女在备孕时应停用一切口服降糖药，改用胰岛素治疗，并在孕前把血糖控制在正常水平。 同时，还要围绕糖尿病并发症进行全面筛查，包括血压、心电图、眼底、肾功能等等，最后由糖尿病医师和妇产科医师根据检查结果评估是否适合怀孕。 而妊娠期糖尿病（GDM）一般发生在妊娠中、晚期，换句话说，在怀孕前其血糖是正常的，因此，孕前准备与普通健康妇女无异。 4、对胎儿及孕妇的影响不同 妊娠期糖尿病（GDM）主要发生在妊娠中、晚期。对胎儿的影响主要是引起巨大儿，诱发早产，增加分娩难度及剖宫产率等；对孕妇的影响主要是诱发酮症酸中毒。 而“糖尿病合并妊娠”的妇女，孕前就存在糖尿病，如果血糖控制不好，其不良影响将贯穿于整个围产期。 例如，孕前高血糖可导致不孕；孕早期高血糖可显著增加流产、胎儿畸形的发生风险；妊娠中、晚期高血糖可使巨大儿，早产、剖腹产率显著增加。 5、治疗时程不同 “糖尿病合并妊娠”的妇女需要终身治疗，其血糖控制贯穿于孕前、孕期及产后的全过程；而妊娠期糖尿病（GDM）的血糖升高始于妊娠的中、晚期，随着分娩的结束，大多数患者的血糖可随之恢复正常（只有少数例外），换句话说，大多数妊娠期糖尿病患者的降糖治疗主要集中在妊娠中、晚期这段时间。 6、治疗难度不同 妊娠属于机体的一种应激反应。糖尿病患者怀孕后，其血糖波动往往比孕前更加明显且难以控制，需要使用胰岛素来控制血糖。 相比之下，妊娠期糖尿病（GDM）患者的糖代谢紊乱相对较轻。大多数患者通过饮食治疗及适当运动便能使血糖控制达标，只有少数妊娠期糖尿病患者需要使用胰岛素控制血糖。 7、预后不同 绝大多数妊娠期糖尿病（GDM）患者产后血糖即可自行恢复正常，可以停药；而孕前就有糖尿病的患者分娩后糖尿病依然存在，治疗不能中断。 据统计，在所有糖尿病孕妇中，80%以上为“妊娠期糖尿病（GDM）”，而“糖尿病合并妊娠”不足20%。 无论是“糖尿病合并妊娠”还是“妊娠期糖尿病（GDM）”都属于高危妊娠，都需要高度重视，积极处理。 一旦控制不好，将会导致多种围生期不良结局（如巨大儿、早产儿、新生儿低血糖、剖宫产率增高等），甚至还会影响母婴的远期健康。 作者：王建华 |
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