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各论/第一章解表剂/辛凉解表/银翘散
下面我们看第一个方，银翘散。
银翘散是《瘟病条辨》上一张很重要的方，这个方虽然出自《瘟病条辨》实际上里边都是叶天士在《临证指南医案》里的很多处方里，吴鞠通归纳总结出来的，很多用药的这种特点、技巧。
它主治证候是一种外感风热，邪郁在肺卫证。
这邪郁肺卫证是强调了外邪侵犯体表，邪正相争在体表为主，但并不等于不涉及肺系，不涉及到纵向的呼吸道，都涉及，但是银翘散和桑菊饮一比，和其他方比，它侧重于发热。发热是邪正斗争在体表皮毛了，这个为特点。
所以从外感风热来讲，我们还是看它，风热作用于体表以后产生的表现了。
从性质来讲，风和热，风性疏泄，热性松散，侵犯体表，和体表的卫气相作用，初起阶段必然有一个邪郁肌表，毕竟是外邪，闭郁肌表的时候，有一个无汗的阶段，由于风和热基本是阳邪，邪正相争必然发热重、恶寒轻而短，这是它的特点。
因为从理论上讲恶寒发热并见才是表证，风热和人体体表阳气两阳相争啊，那发热必然重。
为什么说恶寒轻而短呢？
初起在恶寒阶段，那邪正相争于表，正气不能够温煦体表，可以微有恶寒，由于温热病邪传变快，很快就有入里之势了，表热还在里热出现很快，这个时候随着病邪在入里呢，那恶寒就可以没有了。
所以在《瘟病条辨》上讲银翘散主治的时候讲，太阴风温，太阴肺风温初起，但热而不恶寒者，辛凉平剂银翘散治之。光发热不恶寒了，这个时候它提到这个了。
那这个时候实际上是什么呢？
说明外感的风热或者风温初起的那个温热病邪开始入里了，那这个时候里热开始，早期里热也产生了，那这个时候逼迫津液外泄了，就会有汗了，而这个时候有汗呢，往往是有汗不畅。
为什么呢？
因为体表有表邪了，汗出不畅。所以完整的讲应该无汗或有汗不畅。
脉浮数，浮脉主表，数脉主热。
这前面温邪犯卫这一段，应该说它的主症部分，
* 特别是发热重、恶寒轻而短、脉浮数。这是它判断风热犯卫在表的一个基本见症。
* 无汗或有汗不畅，反映了动态的温热病邪在由表开始入里的两个阶段。
热邪蕴结成毒可以一起咽痛，严重的红肿疼痛，所以这个方也可以治疗扁桃体炎这一类，它兼有一定的表证。咽痛是早期热毒的一种反应。
当然它这个以温邪犯卫为主，肺系也会涉及，所以这个方里作为一个次要的见症，蕴结成毒，
* 咽痛这些是主要的见症。
* 咳嗽、口渴，这个在整体辩证当中是需要的，但是作为病人痛苦方面来说，比起寒热、咽痛这些来说次要一些。
换了桑菊饮就不同了，桑菊饮是咳嗽是主症了，它是肺系为主了。
邪热伤津可以口渴，早期温邪犯卫的时候，早期可以口不渴，有开始入里了，有一分入里，热邪啊，里热有一分产生，就有一分伤津。
至于它舌象脉象，也反映出一种动态的，
* 里热出现舌边尖红。
* 舌苔薄白、薄黄反映了两个阶段，里热明显不明显，明显就开始有薄黄苔出现。
里热不明显，特别在外感风热初起的时候，恶寒还在那当然苔薄白。
所以从银翘散的症来讲，应该说有汗无汗、口渴或者口不渴，舌象都反映出一个动态，所以这个方运用当中应该是灵活的，灵活动态的使用，所以在学习讨论这个方的时候，动态性非常重要。并不是一个一个药物的功效知道了，整个方背下来就行了，使用当中是灵活的。
所以这病机是外感温热病邪，或者风热初起的时候，以邪郁肺卫这个系统为主。
* 治法方面，
辛凉透表，还是以发散为主了，散邪为主，外感病啊，但是它已经开始出现蕴结成毒了，所以和清热解毒相结合。
因为蕴结成毒以后病邪发展很快，所以提到温邪上受首先犯肺，逆传心包，它这个强调就是说传变很快的，那作为主要在表的阶段还是透表为主，结合清热解毒是清里了。
* 这个方的方义分析。
（银翘散《温病条辨》
[组成]连翘一两(30g) 银花一两(30g) 苦桔梗六钱(18g) 薄荷六钱(18g) 竹叶四钱 (12g) 生甘草五钱(15g) 芥穗四钱(12g) 淡豆豉五钱(15g) 牛蒡子六钱(18g)
[用法]上杵为散。每服六钱(18g)，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煎则味厚入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者，三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服(现代用法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减)。
[功用]辛凉透表，清热解毒。
[主治]温病初起。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 笔记者摘自《方剂学》）
因为这个方是一类方，要全面掌握的，从组成、功效、主治，一直的用药的特点、配伍特点，方解的各个方面都是要全面掌握的，它带有很多代表性。
* 君药，银花、连翘，方义分析了。
但这个又是一个疑点，历来讨论、争论很多的。我当学生的时候，当年老师们的看法也不同，当年的二版教材里边，银花、连翘是君药。
但秦伯未先生，我们《中医内科学》当时包括感冒，就是秦老讲了，他认为，荆芥、淡豆豉是君药。
所以历来对君药的讨论，也是很麻烦的。
因为银花、连翘在《中药学》里边，是在清热解毒药，银花，清热解毒药头一个药了，很多书都是这样的，它是疮家之圣药。它的性味有很多书直接写苦寒，辛苦寒有些这样写，因为针对它清热解毒的特点。当然我们前面提到了，银花、连翘和它用量有关，用量大了以后清热解毒。一个药用量不同的阶段，体现的一个作用是不一样了。
应说全面权衡呢，多少人认为银花、连翘是君药。
第一，虽然它在发散方面力量不足，应该说整个辛凉解表药发散力量都较小。银花、连翘因为它们是花叶类的，特别银花了。银花、连翘两个药都很轻啊，又有清热的特点，清热的特点又很轻呢，它轻清宣透，可以有一定的宣透表邪的作用，只能说它有一定的宣透表邪的作用，解表力量并不大，但是它有个多功效了。
第二个它擅长清热解毒，由于在温热病邪侵犯人体，风温初起这个阶段，发病快，传变快，郁结程度快，它可以兼顾到清热解毒的方面。
由于这类方里用量不大，能起到先安未受邪之地，就是前面一截，蕴结成毒，挡住但是不会引邪深入，因为用量不大，这个才是用在透散表邪用量范围之内的。
所以要注意银翘散用药特点，它整个做成粗散剂，总量一次才用六钱，18克。虽然银花、连翘用量比例较大，从比例上各一两，但是它这个总量用得不大，所以清热解毒力量并不太大，有清热解毒作用。
第三个，银花、连翘有芳香避秽的作用，芳香避秽也考虑到温热病邪，都容易兼夹秽浊。
所以这三个方面结合，它能全面兼顾，它发散力量小的短处，可以用臣药来增强它。但毕竟它还有发散作用，现在我们临床用一些金银花、连翘，本身来说还是有这种透邪作用，所以还是应该作为君药。
如果你以荆芥、淡豆豉作君药的话，和君药的定义就不相符合，君药针对主病、主证，起主要治疗作用，那主证这是风热表证，病机，这两味药辛而微温啊，毕竟是温的，所以多数意见还是银花、连翘为君药作君药为妥。
* 臣药，有两组。
& 第一组，可以看作荆芥、淡豆豉在方中地位较高，而且灵活运用，这是程度比较大的。
在《中药学》的辛温解表药里边，可以说荆芥和淡豆豉辛温发撒力最平和的。荆芥、淡豆豉虽然最平和，比起辛凉的毕竟发散力量强。也就是最平和的辛温发散药都比任何一个辛凉药发散力量强，毕竟温散啊。
这两个药用荆芥穗疏风散邪。
淡豆豉有两类，
有一类是偏于辛凉的，辛凉的是用桑叶水加工的；
有一类偏于辛而微温，辛而微温是用麻黄水加工的。
《瘟病条辨》上明确说，它用的淡豆豉是用麻黄水加工的，所以辛而微温的，那在整个辛凉方里配少量辛而微温的药，来增强君药银花、连翘的发散作用。
那它的温性在整个这个方的辛凉苦寒为主的方里被制约了，它的温性被制约了，但是它的发散的力量，这个功用给保持了，也留下了，它能够增强它们的发散作用，这叫去性取用，也是用药物配伍成方，组成方剂常用的一种形式，去性取用，这是荆芥淡豆豉助君药散邪，体现去性取用的用法。
& 另一组，薄荷和牛蒡子这两味药，它一方面清热利咽喉，增强银花、连翘这种解毒作用。
象薄荷这个药，也是多功效的，它有轻清宣透发散表邪，有清利头目这方面的作用，同时薄荷也能清热解毒，用量大可以清热解毒，很少量它可以疏肝，疏肝清肝一般用少量，就相当于逍遥散里面薄荷少许，肝郁以后怕它化热，既有疏肝又有清肝，防止肝郁化热。
牛蒡子擅长于清热利咽喉，也能疏散风热，清利头目。这两味药它是从助君药，又能散邪，又能助它解毒清利咽喉。
* 佐药有三味药，从不同的角度，瘟病学派很强调给邪以出路，热邪多种出路，对外散、对内清、对下利啊。
& 桔梗这味药在这里既针对咳嗽，宣肺止咳。它本身平性，寒凉方里都能配，而且桔梗和甘草相配后，也能够利咽喉，桔梗甘草汤。
& 芦根，考虑到不是口渴吗，温热病邪容易伤津吗，这里都是动态使用的，口渴或不渴，这种不同阶段用量大小可以调整。
& 竹叶是利水的，可以是开始入里的热毒从小便排出，而且有保护心神的作用，考虑到很容易伤到心神。
所以别看这三味佐药，考虑到了多给出路，多种途径。所以对于温热病邪侵犯人体外散内清，清热解毒，下利，下利可以清心利水，给热邪多种出路。
& 甘草可以调和药性，同时可以结合桔梗以解毒利咽喉。
这个方里考虑的方面非常全面的，方义分析我们就讨论到这里。
下课。==================上课，
上次课讨论了银翘散的主证分析，它的功效归纳和方义分析，从它用药这个方义分析看来，它的配伍上有两个明显特点。
第一个，它这个辛凉的方。
辛凉解表方，中间配伍少量的辛而微温之品，指的荆芥、淡豆豉，体现了一种去性取用的方法，那这是配伍中的一种技巧了，在后面将要学到的一些方剂里，还有很多去性取用这种方法。
使用这样的去性取用的方法呢，增强君药的辛凉发散作用。
第二个特点，整个方是以辛凉透表为主的，但是它配了清热解毒的药物。
辛凉透表和清热解毒相配伍，体现了整个方清疏兼顾，以疏为主。疏是疏表，解表，清是清里，包括清热解毒，它是表里兼顾的，是照顾了温热病邪发病急，传变快，容易蕴结成毒的特点。
但是全方还是要注意，还是以疏为主，以辛凉解表为主。这是银翘散体现的两个配伍特点。
* 银翘散的运用当中的辩证要点。
那是从开始感受风热病邪，或者风温初起，可以有微恶寒，但以发热为主。
& 初起发热重，恶寒轻，后面可以但热不恶寒，这是一个动态的。
& 它重要的兼症是咽痛，常见的。
& 口渴是根据这个温热病邪涉及到里证，入里的一种不同程度，反映的明显程度不同。
& 脉浮数，这是使用它的一个辩证要点，使用的基本依据。
* 使用注意。
当然风寒和湿瘟病夹湿的不适合使用了。
* 服法上。
这个方不宜久煎，所以《瘟病条辨》的银翘散煎服法要求“香气大出，即取服，勿过煮，肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦也”。
这段话的意思呢，前面好理解，
“即取服，不能过煮”，
“肺药取轻清”，非轻不举啊，作为卫分，上焦为主的，是“上焦如羽，非轻不举”这个原则。
他说
“过煮味厚入中焦”什么意思呢？
入中焦实际上指的气分，味厚相对辛凉来讲，就是里边往往以苦寒为主了，辛凉的成分，芳香辟秽成分，过煮则挥发了，味厚就是剩下了的、苦寒类的，那个清气分的、清里的这个药为主了，是这个意思。
所以这个银翘散的煎服法要求呢，是必须重点掌握的，它是保证这个方的疗效的一个很重要的前提了。
当然作为剂型选择上也应该注意这个方本身用的是煮散剂，为杵散以后要煎服，煎一下时间很短，他原来说沸三、五沸，开三、五开，形容它时间很短，香气大出，即取服。
当然你做成丸剂以后会影响疗效，丸者缓也，尤其是证情较重，那更应该作汤剂，汤者荡也。因为它这煮散剂带有汤剂的特点，药力布散快，发挥作用快，吸收快了。
* 随证加减
就是围绕着温热病邪侵犯人体有可能产生的一些方面，我们说温热病邪发病急，传变快，伤津快，兼夹秽浊，容易蕴结成毒，以及它既伤及到肺卫又伤及到肺系，所以，这几个方面是常用的加减方法的参考。
& 伤津都加天花粉了，本身《瘟病条辨》伤津很多地方也喜欢加天花粉。
& 热毒重，加马勃、玄参，不仅清热解毒，还能利咽喉，因为银翘散证体现出来的热毒，咽喉是很重要的，是常见的。
& 热伤血络，就是说它发病急，传变快，很快影响到出血，伤血络是指伤血的浅层，所以叫血络，这种时候有一定出血现象，要加白茅根、侧柏叶或者炒栀子这一类，有这种清热凉血、止血作用。
那当然这个时候里热重了，辛而微温这个发撒来说呢，荆芥、淡豆豉减少了，当然这个时候一般来讲呢，也不恶寒了，所以在入里程度多，深入血分，荆芥、淡豆豉不宜使用。
这也说明一个动态的，荆芥、淡豆豉是不是减量，甚至于不用，要看它入里状况，用它往往都是比如口不渴，还有微恶风寒明显啊，这种时候使用。
要充分反映出一种动态性使用，当然你要用象过去银翘散毒丸这一类呢，肯定效果就差了，你就没有办法针对性的来加减使用它药物针对不同阶段了。
& 如果肺系病变引起咳嗽可以加杏仁，杏仁平，平性的，用来降肺气止咳了。
& 兼夹秽浊，有秽浊容易蒙闭心窍，秽浊本身首先体现它兼湿，用藿香，有芳香化湿作用，郁金芳香能化湿，还能开窍，保护心神，郁金也能使这一寒凉药凉而不郁，这都是常用的一种加味方法。
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