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在医学飞速发展的这几十年里，影像学已经成为非常普遍的临床检查项目之一。门诊里病患常在问：“我的膝盖疼痛是不是因为关节软骨磨损了？”“有没有长骨刺？”“要不要去照X光？” 有些病患会直接带着X光片过来询问：“其他医生说关节看起来没有异状，我有没有需要再去做超音波或是核磁共振检查来确定病因？”“我是不是因为软骨都快磨光了，所以才会那么痛？”“医生说膝盖还没到最严重的第四期，等到膝盖用到不能用的时候，再去找他开刀换人工关节，难道就没有其它补救办法了吗？” 面对这些常见的疑问，我们需要扭转长久以来大家对于关节痛的错误观念：关节痛绝大部分都不是骨头在痛，而是包覆在骨头外多样又复杂的各种“软组织”在作怪，病患照的X光片根本看不到它！ 有图真的就有真相？ 病患在医疗院所做完影像学检查后，在不同医师诊断下，也可能会出现各种不同的判读结果，及提供不同的治疗建议，同样的情况，有些医生会建议开刀，有些医生却认为还不需要，为什么会差别这么大呢？ “外行看热闹，内行看门道”，真正治疗疼痛内行的医师，不能只会看关节痛；真正治疗关节痛内行的医师，不能只会看骨头，更要会看包覆在骨头外面复杂的软组织！普通X光片能照出来的通常是一些“骨头的老化现象”，例如：纤维化、钙化、骨刺、骨头间距（软骨）变窄等，因为大多数人都认为“有图有真相”，直觉认为就是这些X光、超音波或MRI看得见的病理现象造成疼痛！以这样的观念作为疼痛治疗的诊断依据，就像看到了地上的影子，就要正确说出影子本人的年纪、长相、脾气、生了什么病等资讯一样，单靠狭隘的影像资讯如何能得到完整的正确诊断呢？ “看图说故事”的迷思 一个复杂的疼痛病例，常常需要多种检查方法相互比对、分析，才能得到正确的诊断，有了正确的诊断，医师才能提供正确的治疗。 首先我们先分析膝关节周围可能造成病痛的原因有哪些，再来评估用什么诊断工具。 膝盖关节疼痛绝对不是只有“骨头”痛的问题，在Ｘ光无法显像的韧带、筋膜、肌肉、肌腱、神经、滑囊、软骨、着骨点、内侧皱襞等软组织的病变，往往才是让病患苦不堪言的真正病因。上图所提的这些膝盖的病位点，大多是韧带、滑囊、肌腱等，这些组织有些可以由MRI诊断，有些可由超音波诊断。影像工具只是帮助医师诊断的一环，若医师仅凭X光影像就进行诊断，没有为病患详细触诊及进行理学检查，绝对是错误的！ 各种疼痛治疗探查方式比较 根据我们临床的观察统计：X光检查平均大概只能提供30％以下疼痛病患正确的诊断依据，另有70％的病患无法经由X光提供正确诊断。超音波大约能提供50％─60％疼痛病患的诊断依据，MRI则约能提供70％病患的诊断依据。换句话说，目前医学如此发达，仍有30％的病患是X光、超音波、MRI都无法正确诊断出病因的，临床上要如何找出病因并加以治疗？ 动态检查绝对不可忽略！ 由于现代医学诊断的进步，有些医师养成过度依赖检验仪器，却忽略了理学触诊的重要性。许多关节软组织疼痛的疾病，在Ｘ光、超音波、核磁共振（MRI）下的影像是正常的。常常疼痛只在肢体活动、弯曲、拉张、压迫等动作时才会产生，静态时是找不到病因的。因此在我们门诊常常会要求病患在医师的审视下做跑、跳、蹲、站、跪等动作，如此才能从动态过程中找到真正的病因，像Ｘ光、超音波、核磁共振（MRI）这些静态诊断工具，仅只能提供部分诊断的参考。 膝关节周边软组织的诊断，必须仰赖医师丰富的临床诊疗经验，用敏锐的手指尖触觉，去找出受伤部位的细微变化，观察病患的各种动态姿势，再配合影像的结果，交互比对印证，最终才能找到正确病因加以治疗。 良好的医病合作，远比X光片提供的资讯更有价值 膝盖疼痛是一种长期“人体力学功能失常”的现象，可能是因为负重过度、姿势不正确、血液循环不良、关节肌腱等软组织过度使用、肌肉失养萎缩、椎间盘变性破损压迫神经等，要在这么多诱发疼痛的因素中找出确定的诊断，其实是相当不容易的。 病患若能主动提供详细伤病史、目前的工作性质、描述病症、疼痛分布范围、疼痛的性质（刺痛、酸痛、抽痛、麻痛、压痛等），何种动作特别容易诱发疼痛（蹲、坐、站、走、跑、跳等），在一天中哪些时段最痛、以往的影像检查结果、曾接受过的治疗与反应，这些资讯对病情的诊断都有极大的帮助。所以请找寻对关节疼痛有完整经验的医师，一起在这些线索中抽丝剥茧，共同合作找出造成疼痛的各种病因，疼痛终将能渐渐远离你的生活。 版权声明 1、本文来源于网络，文章内容仅代表作者本人观点，仅供临床思路参考，非中医专业人员请勿试药。 2、 版权归相关权利人所有，尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。如存在不当使用的情况，请随时与我们联系删除。 10月11日山东德州第三届膝关节骨性关节炎畸形矫正一针复位术培训班经过两期膝关节畸形矫正培训，原来质疑的、攻击的，认为不可能的，用疗效征服了大家，三甲医院的院长和教授专家对该疗法给与高度肯定。现在又出现了好多解密的，假培训的，学习真技术找原创，不要上当受骗， 为使大家早日学到该疗法，特在山东德州市举办第三届膝关节骨性关节炎畸形矫正培训班。本次培训班新增加踝关节疼痛肿胀以及肩周炎的治疗思路及新技术。 朋友们，同行们，治疗膝关节疼痛还在用激素吗？还在打玻璃酸钠吗？还在用小针刀找痛点吗？还在为了内外侧韧带损伤或半月板损伤而让患者吃药吗？膝关节积液还在抽液然后打玻璃酸钠吗？畸形、功能障碍、内侧间隙变窄还在考虑关节置换吗？
冯际良：
毕业于军医学校，在军队三甲医院14年，退出现役后创办泌阳中医腰腿疼医院，治疗疼痛20余年，先后拜访国内多名知名疼痛大家，拥有十几项国家发明专利。擅长治疗颈肩腰腿痛以及疑难杂症。独创膝关节o型腿“畸形矫正术”，在疼痛界素有“冯罗圈”之名，临床治疗膝关节疾病5000余例。和娄建敏院长近十年临床研究，创立“一针复位术”，可以一劳永逸的解决膝关节疼痛、畸形，一次性根治膝关节滑膜积液，让患者告别膝关节置换的误区。 授课内容 一、膝关节疼痛病因病理 二、引起膝关节疼痛的发病机制 三、膝关节o型腿畸形矫正的思路 四、膝关节x型腿畸形矫正的思路 五、膝关节滑膜炎治疗的思路 不传授以下三种人： 1，不孝敬父母，没有德行之人。 2，自以为是，耍小聪明之人。 3，有培训倾向，专业卖技术的骗子。 另传授： 一分钟阅片技术，一分钟看懂膝关节片 三氧冲击治疗下肢静脉曲张技术（国内独创） 一针治疗乳腺增生技术 一针治疗踝关节扭伤技术 一针性治愈腘窝囊肿 盐水治疗近视，散光，老花眼等眼病技术 本次培训班新增加踝关节疼痛肿胀的治疗思路及新技术，肩周炎的治疗思路， 培训时间： 10月10号报到，11、12、13、三天教学 课程安排：10月10号全天报到，11号上午理论，下午2.30分照全体合影照，下午操作，12号上午理论，下午实际操作，13号上午理论，下午操作，5.30培训结束，望各位老师安排好行程。 培训地点：山东德州 培训费用：原价9800元，现优惠价7800元，需提前预交1000元报名费，根据缴费先后顺序安排座位，谢绝空降。 |
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